胃食管反流病

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胃食管反流病（GERD）是指胃和十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎、以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。此病在西方国家十分常见，人群中有7-15%有胃食管反流症状。发病随年龄增加而增加，中年人为本病发病高峰。此病在我国北京及上海两地患病率为5.77%，低于西方国家。

胃食管反流病的主要四组表现：（一）反流症状为主：包括反酸、反食、反胃、嗳气等。多在餐后明显或加重。因反流物多呈酸性，反酸常伴烧心。（二）反流物刺激食管引起的症状：包括烧心、胸痛、吞咽困难等。其中反流物刺激食管痉挛可引起胸痛，也可放射到后背、胸部、肩部、耳后、有的酷似心绞痛。（三）食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘、声音嘶哑及咽喉炎。这是由于反流物吸入气道，刺激支气管黏膜引起炎症和痉挛所致。（四）其他表现：一些患者有咽部不适、异物感、柿团感或堵塞感，但无真正吞咽困难，可能与反流酸性物质引起上段食道压力增高有关。

可选用的辅助检查有：（一）胃镜：是诊断反流性食管炎最准确的方法，同时还能除外溃疡或癌变（二）24小时食管pH监测（三）食管吞钡X线检查，但敏感性不高，主要用于不愿或不能接受内镜检查的患者。四）食管滴酸试验（五）食管测压。

治疗：（一）一般治疗：改变生活习惯，如抬高床头15-20厘米；睡前2小时不进食；白天进餐后不宜立即卧床；避免肥胖、便秘及紧束腰带等。避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟禁酒。还有些病人服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂可加重反流症状。哮喘病人合并本病可能诱发哮喘，避免使用茶碱类药物或多巴胺受体激动剂。（二）药物治疗：1、促胃肠动力药：如吗叮啉。2、抑酸药：H2受体拮抗剂，如西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）等；质子泵抑制剂，是治疗本病的最好药物，其作用优于之前介绍的药物，特别适合于症状重的患者，包括奥美拉唑（洛塞克、奥克）、兰索拉唑（达克普隆）、潘妥拉唑、雷贝拉唑等。（三）维持治疗：因本病易复发，有时需长期用药维持治疗，所选择药物及时间以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。（四）手术治疗，药物治疗无效或效果不满意才选择。（五）定期复查，警惕Barrett食管。