上世纪80年代，米索前列醇首先被发现可用于治疗消化性溃疡，至今仍然是预防和治疗非甾体类抗炎药所致胃和十二指肠粘膜损伤最有效的药物[1]。随后，人们又逐渐发现了米索前列醇可以提高抗早孕药物的完全流产率。时至今日，米索前列醇已成为每一位妇产科医务人员所必须掌握的药物之一。

　　对于该药，大家最熟悉的用法就是与米非司酮序贯使用，用于流产，相关适应证和用法笔者已在上一篇关于米非司酮应用的文章中详述。除了与米非司酮联用，米索前列醇的其他用法，你都掌握了吗？

　　1米索前列醇在<13周妊娠阶段的应用[2-3]

　　1.终止妊娠

　　常用剂量为800μg，舌下给药，每3小时1次，共计2～3次；或者经阴道、口腔颊黏膜给药，每3～12小时1次，共2～3次。如果有需要，可以适当给于额外的剂量。（仅作为米非司酮无药或不宜使用时的备选方案）

　　2.稽留流产

　　常用剂量为800μg，阴道给药，每3小时1次，共计2次；或者600μg舌下给药，每3小时1次，共计2次。

　　3.不完全流产

　　常用剂量为600μg口服，1次；或者400μg舌下给药，1次；或者400～800μg，阴道给药，1次。完全生效有可能会持续1～2周，若没有过量出血和感染，可不必采取其他措施。

　　4.手术流产术前宫颈准备

　　术前1小时，400μg，舌下给药；或者术前3小时，400μg阴道给药。

　　2米索前列醇在13～26周妊娠阶段的应用[2-3]

　　1.终止妊娠

　　13～24周，400μg阴道、口腔颊黏膜或舌下给药，每3小时1次；25～26周，200μg阴道、口腔颊黏膜或舌下给药，每4小时1次。若在胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，可适当给于额外的剂量。总的给药次数有的研究认为不能超过5次，大部分产妇不需5次给药即可成功；但也有部分研究选择了大于5次的给药次数，获得了更高的成功率。（仅作为米非司酮无药或不宜使用时的备选方案）

　　2.死胎引产

　　200μg阴道、口腔颊黏膜或舌下给药，每4～6小时1次。如有需要，可适当增加剂量。给药次数同13～24周终止妊娠。（仅作为米非司酮无药或不宜使用时的备选方案）

　　3.难免流产

　　200μg阴道、口腔颊黏膜或舌下给药，每6小时1次。如有需要，可适当给于额外的剂量。给药次数同13～24周终止妊娠。

　　4.手术流产术前宫颈准备

　　13～19周，术前3～4小时，400μg阴道给药；>19周，必须与其他药物联用。

　　3米索前列醇在>26周妊娠阶段的应用[2-5]

　　1.终止妊娠

　　27～28周，200μg阴道、口腔颊黏膜或舌下给药，每4小时1次；>28周，200μg阴道或舌下给药，每6小时1次。如需要，可适当给于额外剂量，若需调整剂量，必要时可把单片溶解后取所需量。（仅作为米非司酮无药或不宜使用时的备选方案）

　　2.死胎

　　27～28周，100μg阴道、口腔颊黏膜或舌下给药，每4小时1次。>28周，25μg阴道给药，每6小时1次；或者25μg口服，每2小时1次。剂量调整可参照27～28周终止妊娠。

　　3.妊娠晚期促宫颈成熟

　　阴道给药，25μg/次，放药时不要将药物压成碎片。如6小时后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50μg，以免药物吸收过多。

　　4.引产/催产

　　引产常用剂量25μg，阴道给药，每6小时1次；或者25μg口服，每2小时1次。剂量调整可参照27～28周终止妊娠。新近发表在TheLancet的文章也认为，对于妊高症产妇，米索前列醇是有效的催产方法(25μg口服,每2小时1次，最多不超过12次)。

　　4预防和治疗产后出血

　　1.预防产后出血

　　对于子宫收缩乏力、第三产程不能获得有效管理的产妇，在没有缩宫素的情况下可给于米索前列醇200～600μg顿服或舌下给药[6-7]。需要指出的是，对于预防产后出血，米索前列醇之所以非首选药物，原因在于以下三点：

　　米索前列醇的有效性有争议，不同的研究结果不一致。甚至有研究认为，其疗效不优于安慰剂[8]；

　　相对于缩宫素，米索前列醇有明显的副作用，比如颤抖和发热[6]；

　　虽然目前尚无结论，但部分研究表明米索前列醇可能会增加产妇死亡的风险。

　　2.治疗产后出血

　　在缺乏其他子宫收缩剂的情况下，可给于米索前列醇200～800μg顿服或舌下给药。800μg及以上剂量给药时，需特别注意高热及意识障碍的副作用[6]。

 

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