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脑外伤患者如何进行康复训练?

2019-7-16 09:46| 发布者: 天下第十三| 查看: 166623| 评论: 0

摘要: 脑外伤的康复要从急性期延续到恢复期,甚至是终身的。康复应贯穿始终,脑外伤后早期康复对病人的将来恢复非常重要。越早进行康复,将来的预后越好。康复目的是最大限度地提高功能恢复,减少并发症,提高生活自理能力 ...
颅脑外伤的临床症状是由受伤的轻重程度决定的。脑外伤后,既有局灶性症状,如偏瘫、失语等,又有全面性脑功能障碍,如昏迷、认知障碍等。

由于脑损伤的情况复杂多样,其产生的功能障碍也复杂多样,这要求我们对这些功能障碍进行详细的功能评价,在定制有针对性的康复治疗方案。

脑外伤的康复要从急性期延续到恢复期,甚至是终身的。康复应贯穿始终,脑外伤后早期康复对病人的将来恢复非常重要。越早进行康复,将来的预后越好。康复目的是最大限度地提高功能恢复,减少并发症,提高生活自理能力和工作能力。

关节活动要轻缓

对于卧床病人,应进行维持和改善关节活动范围的练习,有助于诱发出主动运动,为日后恢复运动打下基础。

根据活动形式可分为完全被动活动、部分辅助活动和主动运动。一般是从被动活动方式逐渐发展至主动活动方式,从近端关节到远端关节顺序训练。关节活动范围练习可每天做两次,每个关节10次左右。关节活动度训练手法要轻柔、缓慢。活动时要固定关节的另一端。应在正常关节活动范围内进行,避免引起疼痛。

脑外伤后常出现肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症、活动受限等症状,正确的肩关节活动度训练时避免上述问题的前提。


揉肩:病人取患侧在上的侧卧位,活动者靠近病人的腹部坐下。稳定住病人的躯干,一手放在病人的肩胛骨上,另一手放在胸大肌上,夹住肩胛部肌肉,用双手做顺时针的揉肩运动。

屈肩:活动者一手握住病人的腕部,另一手握住上臂,保持稳定,向前上方抬起上肢至屈曲90-180度。早期肌肉软瘫状态时屈曲至90-129度;做后半程时,注意肩胛骨的协同活动,再从肩屈曲位返回。上肢软瘫时动作要轻柔,活动范围要小,以免造成肩关节脱位。活动时注意保持手臂伸平。

伸肩:活动者一手握住病人的前臂,另一手注意保护肩关节,向外侧展开上肢,在软瘫时做至90度即可。拟进一步外展时,需同时外旋上臂再外展至180度,肩痛时立即停止。

肘  将病人上肢稍离开体侧,活动者一手握住病人肘关节上部,另一手握住手腕,将肘关节从伸展位活动至屈曲位,然后再从屈曲位活动至伸展位,要伸直腕关节。早期活动注意牵拉肘关节,能有效缓解后期出现的关节屈曲挛缩。

腕  病人取仰卧位,在肩关节外展90度、肘关节屈曲90度状态下,活动者可用一只手握住病人的腕关节,另一只手将病人手指伸直,同时练习腕关节背伸。

手指  病人取仰卧位,在肩关节外展90度、肘关节屈曲90度状态下,活动者可用一只手握住病人的拇指指间关节及其根部,另一只手将其余四指伸直,练习拇指展开及其四指的屈曲伸展,练习时也要练背伸腕关节。

髋和膝  病人取仰卧位,活动者一手扶住病人的腘窝下方,一手握住患侧足跟,前臂抵住脚掌,使踝关节位于中立位,上抬腿,使髋、膝屈曲,成屈髋屈膝各90度。

踝  病人取仰卧位,下肢放平于床上,活动者一手扶住病人踝关节上方,一手扶住床面,利用自己的前臂抵住病人的脚掌,将足压向踝背屈方向,可以持续几分钟牵张状态。在练习踝背屈的同时,可有效牵张跟腱。但要注意保护足弓。

提醒:手腕、手指和踝关节的障碍一般较重,训练应长期坚持。

动作练习学几招

双手叉握活动肩关节:病人取仰卧位,双手十指交叉,患侧拇指处于上方,掌心相对,双上肢尽可能伸直,由健手带动患手上举过头,即双手差握上举过头;还可以利用健手带动患侧上肢想换侧转动,然后返回中间位后,再用健手带动患侧上肢向健侧转动,然后返回中间位。这有利恢复肩胛带及肩至手指各关节的正常活动范围,缓解肩痛及上肢水肿,也有助于诱发上肢的运动功能。

床上搭双桥练习:病人取仰卧位,双手交叉过头,活动者位于病人得足侧,也可以处于侧方,用双手并拢病人双下肢,屈膝,令病人抬起臀部并保持。

床上搭单桥练习:病人取仰卧位,双手交叉过头,活动者位于病人的足侧,也可出于侧方,用双手并拢病人双下肢,屈膝,将健侧下肢搭在患侧膝关节上,令病人抬起臀部并保持。

健侧

辅助翻身:令病人将健足插到患足下,辅助者立于健侧床边,一只手托住健侧肩至后背部,另一只手握住患侧膝关节侧上方,用双手扶住病人辅助转身坐起,病人同时用健侧上肢撑起上身,并且用健侧腿将患侧腿带至床下呈床边坐位。

独立翻身:令病人将健足插到患足下,让病人翻身至半侧卧位,用健腿将患腿移至床边,垂下小腿,再用健侧肘撑起上身,伸直上肢至床边坐位。

患侧

辅助翻身:首先将病人移至床边,患侧靠近床沿,将患膝屈曲,小腿垂在床外。令病人用健侧手支撑上身至床边坐位,辅助者辅助患者抬起躯干。

独立翻身:令病人侧移至床边,将健腿插入患腿下,用健腿将患腿移至床边外,使患膝呈屈曲状,然后抬头向患侧旋转并抬起身体,健手撑在患侧呈床上坐位,同时摆动健腿下床成床边坐位。

作为训练渐加角度

发病后患者早期初次坐起或长期卧床要坐起时,为避免产生**性低血压,应采用逐渐增加角度的被动坐起方法。可先将床头摇起15度至30度,休息3-5分钟,逐渐加大角度,每次增加10-15度,增加坐位时间5-10分钟,争取经过2-3天的练习,在床上能坐直达到90度。当病人可坐直90度并能保持30分钟后,即可开始练习独立坐位及转移动作等。

如果病人在坐起的过程中出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状时,应立即恢复平卧位,然后再酌情调小坐起的角度,逐渐增加病人身体耐受力。要注意检查练习前后的血压和脉搏变化。

站立之前先坐稳

练习站起前最好具备以下条件。首先需要病人应有稳定的坐位;其次在病人身体向前倾时,病人的上半身及头部能够对抗重力而保持在伸展位;最后病人的髋关节最好有90度以上的屈曲活动范围。

良好的站立姿势:病人头取中立位,双肩、双髋保持水平,躯干直立,髋、膝关节伸展,双足分开5-10厘米,双侧肢体要平均负重。

立位平衡的练习:初期要进行静态站立练习,令病人双脚平行放置,双下肢均等负重,站稳后可以给病人各向施加适当外力,训练动态平衡能力,活动者站在病人患侧,注意加以保护。

平行杆内患肢负重和迈步练习:利用平行杆进行站立负重练习。辅助者可以在病人的患侧予以辅助,主要是辅助稳住病人的膝关节;也可以在站立的对面放一面较大的穿衣镜,有利于病人自己观察姿势,及时纠正姿态。重点练习患侧负重,改善关节的控制能力。

    走路别操之过急

步行练习包括迈步练习、使用手杖、助步器及使用腋拐、使用矫正器的步行等。脑外伤病人不要急于过早下地走路。训练时辅助者可以合理的帮助。早期应在平衡杆内步行,逐渐过渡到平地步行训练。

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    从业15年,擅长内科常见病、慢病用药及中医药问题咨询。
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