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酒精性肝病的来龙去脉

2019-6-12 14:54| 发布者: 天下第十三| 查看: 1541| 评论: 0

摘要: 酒精性肝病多无明显临床症状,少见轻度上腹、右上腹痛,严重病例可很快出现黄疸、腹水及肝衰竭。如进展至肝硬化,患者可出现腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张破裂出血。体格检查可有蜘蛛痣、肝掌,部分患者可有黄疸、 ...
酒精性肝病是一组疾病,包括:酒精性脂肪变性、酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝纤维化、肝硬化。饮酒量与肝损害的风险呈正相关,但在人群中存在异质性,约10%-35%的患者进展为酒精性脂肪性肝炎,不足10%患者继续进展为肝硬化。


酒精摄入量及形式显著影响酒精性肝病的进展,饮酒的“安全”阈值尚不明确,但男性酒精(乙醇)摄入量大于40-80g/日、女性酒精摄入量大于20-40g/日,持续10-12年,与酒精性肝病的发生有关。同样饮酒量,女性发展为肝硬化的几率约为男性的两倍。


营养不良在饮酒人群中常见,并可能通过减低免疫功能、分解代谢增加、氧化应激使酒精性肝病恶化。

酒精性肝病多无明显临床症状,少见轻度上腹、右上腹痛,严重病例可很快出现黄疸、腹水及肝衰竭。如进展至肝硬化,患者可出现腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张破裂出血。体格检查可有蜘蛛痣、肝掌,部分患者可有黄疸、肝脏肿大,严重病例可出现腹水、肝衰竭征象,闻及肝脏杂音。此外,酒精滥用可有肝外表现如周围神经病变、腮腺肿大、肌肉萎缩、夜盲症(维生素A缺乏)、中枢神经系统疾病等。

本病并无完全诊断性的实验室检查。在酒精性脂肪性肝炎患者,胆红素通常升高,转氨酶可升高1-5倍正常上限(也可能正常),AST/ALT比通常>1(除肝硬化)。GGT可升高2-20倍正常上限,ALP多正常。疾病严重时INR可升高,白细胞及中性粒细胞计数可升高(5-50G/L)。

临床诊断标准有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/d。在饮酒者疑出现胆红素升高、CRP升高(10-40mg/L)、转氨酶轻度升高(1-5倍正常上限)或肝脏失代偿的表现时,应考虑本病。

消化道内镜检查有助于发现门脉高压并发症如食管胃静脉曲张、门脉高压性胃病。腹部超声的敏感性约85%、特异性95%,可探及20-30%的肝脂肪变。

CT及MRI可能提示门脉高压的间接征象(如门体分流、腹水、脾大),及肝细胞癌。

肝活检是诊断肝纤维化或肝硬化的金标准,但当发生肝脏失代偿时,应平衡肝穿刺活检的风险/效益,且影像学可能足以提示肝硬化的晚期形式(腹水、肝尾叶肥大、肝形态失常)。出现凝血障碍或血小板减低时,可考虑经颈静脉肝穿刺途径。作为一种有前途的肝硬化分期手段,瞬时肝弹性测定在临床中越来越普及,在一项研究中,肝弹性在诊断明显肝硬化的敏感性及特异性高达80-90%。

彻底戒酒,是酒精性肝病治疗的基石。在酒精性脂肪性肝炎,营养不良常见,推荐标准的维生素补充,尤其是B族维生素。还有其他的药物治疗。在西方国家,是肝移植最常见的第二位适应症。

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    从业15年,擅长内科常见病、慢病用药及中医药问题咨询。
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