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戊型肝炎是怎么一回事?

2019-6-12 10:08| 发布者: 天下第十三| 查看: 1540| 评论: 0

摘要: 戊型肝炎临床病例主要见于青壮年和中老年人。人感染HEV后能产生一定的免疫力,持续时间尚不清楚。大部分感染呈自限性,但免疫受损者也可出现慢性感染。感染发生后可迅速进展为肝硬化,可发生于感染后2-3年。 ...
戊型肝炎是戊型肝炎病毒(HEV)感染导致的急性传染病,主要经消化道传播,常引起暴发流行,近年来散发病例呈持续上升。HEV不稳定,对高盐、氯仿敏感,在4℃下保存易裂解,但56℃加热1h后仍有感染性。与人类疾病相关的HEV分为4个基因型 ,但仅有1个血清型。迄今在我国戊型肝炎患者中仅发现HEV 1 和HEV 4。

戊型肝炎的传染源包括戊型肝炎临床感染者、亚临床感染者以及感染HEV的动物。传播途径为粪-口传播,主要通过饮用被污染的水和食用而感染,食用不当烹煮的动物组织或内脏也可能导致食源性戊型肝炎。此外,输血和人畜交叉感染也是重要的传播途径。大的爆发流行主要发生在不发达、卫生条件差的国家。任何年龄组均可感染HEV,而戊型肝炎临床病例主要见于青壮年和中老年人。人感染HEV后能产生一定的免疫力,持续时间尚不清楚。大部分感染呈自限性,但免疫受损者也可出现慢性感染。感染发生后可迅速进展为肝硬化,可发生于感染后2-3年。

戊型肝炎潜伏期2~9周,平均约40天。大多数HEV感染无症状,典型病例可表现为近期内出现的、持续几天以上但无其他原因可解释的症状,如乏力、食欲不振、恶心、呕吐、上腹不适、肝区疼痛、腹胀、腹泻等。部分患者可有肝脏轻度肿大、触痛和叩击痛,尿色逐渐加深。体检可见肝脏肿大并有压痛、肝区叩击痛、巩膜黄染等。一般比甲型肝炎病程更长、病情更重。短期内突然出现ALT和AST升高。ALT的升高较慢性肝炎更为明显,通常不低于2.5倍正常上限。与甲型肝炎相比,戊型肝炎患者的血清胆红素往往更高,凝血时间往往更长。HEV急性感染的诊断指标包括:抗HEV IgM阳性;抗HEV IgG阳转或含量有4倍及以上升高;血清和(或)粪便HEV RNA阳性。以上三项指标中有任何一项阳性可作为临床诊断的依据,如两项阳性则可确诊。

感染HEV后,可表现为临床型和亚临床型。临床型:可表现为急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、淤胆型肝炎和肝衰竭,基本上均表现为急性自限性,一般不会发展成慢性肝炎。亚临床型感染:与其他嗜肝病毒一样,HEV感染后可能不发病,而仅仅引发一个特异性免疫过程。戊型肝炎的临床经过与甲型肝炎相似,但肝衰竭的发生率较高,病死率为1%~4%,孕妇感染后的病死率可高达20%。

戊型肝炎多表现为自限性,急性或慢加急性肝衰竭的患者需要住院治疗。目前尚无特异的治疗药物及方法,治疗原则是根据病情轻重、临床类型、合并症及组织学损害区别对待。合并肝衰竭患者应在早期采用人工肝支持系统治疗。

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