心衰是最重要的心血管疾病之一，具有发病率高、住院率高、医疗费用高和死亡率高的特点。有大型研究结果显示严格控制血压可显著降低高血压患者心衰风险，同时，作为对高血压患者预后预测性最强的靶器官损害，左心室肥厚（LVH）与心衰的发生密切相关。LIFE研究结果显示逆转LVH可显著降低高血压患者的心衰风险。然而值得关注的是，不同种类的降压药物在逆转LVH方面的表现同样存在差异。在此背景下，广东省人民医院陈鲁原教授就中国高血压患者心衰防治问题发表了看法。

早期积极干预LVH，减少心衰等心血管事件风险

陈鲁原教授指出，中国目前有450万心衰患者，其中处于A期（前心衰阶段）和B期（前临床心衰阶段）的患者居多，如果能对此部分患者进行及时的干预，心衰的患病率和死亡率将得到大幅降低。

心衰是高血压最常见的并发症，国内外指南均指出高血压是心衰发生的危险因素，多项临床研究及荟萃分析结果均显示血压的降低与心衰风险降低密切相关。LVH是高血压进展到心衰的重要环节，因此早期积极干预LVH可有效降低高血压患者心衰等心血管事件风险。

RAS 阻滞剂氯沙坦逆转LVH有优势

肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活是心衰发生的重要决定因素，2013美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）心衰管理指南推荐RAS阻滞剂的使用应贯穿心衰A至C期的治疗。

RAS 阻滞剂在心衰防治中的表现可能与其在逆转LVH方面的优势相关。曾有荟萃分析评估了不同类型降压药物对LVH的影响，结果显示ARB类药物降低左心室重量指数（LVMI）的幅度最高。

2012 年发表的一项为期12个月的临床研究结果显示，氯沙坦50 mg可显著降低高血压合并LVH 和2 型糖尿病患者的心肌纤维化程度、抑制LVH 进展，且疗效显著优于氨氯地平。RENAAL研究证实氯沙坦可使高血压合并2型糖尿病及肾病患者的首次心衰住院风险降低32%。

 国内外指南在心衰治疗方面均对ARB类药物进行了推荐，ELITEⅡ 、HEAAL 等ARB 相关研究结果对权威心衰指南的制定发挥了重要影响作用。

足剂量氯沙坦逆转LVH、降低心衰风险疗效更优

已有研究证实，ARB类药物用于高血压、糖尿病肾病患者时表现出药物保护效应的剂量依赖性。在逆转LVH、降低心衰风险方面，足剂量氯沙坦同样表现出疗效优势。

HEAAL研究对不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗的左心室收缩功能减退的心衰患者进行了为期4.7年的随访，结果显示每日150 mg氯沙坦治疗可以显著减少此类患者的全因死亡率或心衰住院率，此外大剂量（150 mg）氯沙坦治疗还有助于减少因心血管疾病住院率，作用优于小剂量（50 mg）。该研究肯定了氯沙坦在慢性心衰治疗中的价值，同时提示ARB类药物在心衰治疗方面存在量效关系。这一结论在2014年版《中国心衰诊断和治疗指南》中得以体现。此外，HEAAL研究中国亚组分析结果显示氯沙坦的有效性和安全性数据与HEAAL 总研究基本一致，仍然显示出高剂量氯沙坦对心衰疗效更优的趋势。氯沙坦100 mg抑制高血压合并LVH和2型糖尿病患者LVH进展的疗效也被证实。

LVH是高血压患者发生心衰的重要阶段，因此高血压患者除降压达标外，应该更加积极筛查并干预LVH，以避免或延缓心衰症状的出现。ARB类药物可有效逆转LVH，从而降低心衰的发生率和死亡率，其中氯沙坦100 mg（足剂量）在降低心衰风险方面有明确的循证医学证据支持，是发挥降压和心血管保护作用的最佳剂量，同时也是被国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准的循证剂量。

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