HIV职业暴露不可怕 科学处理是关键

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近年来，随着艾滋病疫情的不断增长，医务人员对艾滋病职业暴露的机会也随之增加。据统计，四川省仅2016年1-10月新发现艾滋病毒感染者和病人就有18191例。

在临床工作中，大家都知道预防HIV职业暴露措施及暴露后的处理原则，但对暴露后如何预防性用药及暴露后的监测确有所不知。今天而是和大家分享一下发生HIV职业暴露后该不该用药？要如何预防用药？

按照《全国艾滋病检测技术规范》( 2009年版) 的“艾滋病实验室安全防护和职业暴露预防”要求和方法，发生HIV 暴露后，及时进行局部污染皮肤或黏膜的处理，根据暴露源情况和暴露方式等进行感染风险评估，如感染风险较高，一般需要暴露后药物预防，如感染风险较低，则应权衡感染风险和用药不良反应后慎重做出决定。

如何对暴露源进行分级

低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平

高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发HIV感染、低CD4水平

暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。

暴露途径及其危险度

发生职业暴露的途径包括：暴露源损伤皮肤(刺伤或割伤等)和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。高危险度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。

暴露程度分级

(1)一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。

(2)二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针)。

(3)三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。

HIV暴露后预防性抗反转录病毒治疗

在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内(尽可能在2 h内)进行预防性用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也建议实施预防性用药。用药方案的疗程为连续服用28天。

推荐方案为：TDF＋FTC(3TC)＋LPV/r或RAL（替诺福韦+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦或拉替拉韦

预防用药治疗的适应证

当HIV感染状态不明或暴露源不明时，一级暴露后通常不进行预防用药。HIV感染状态不明时，二级或三级暴露后通常不进行预防；暴露源不明时，通常不进行预防。如暴露源来源于HIV高危者则采取预防用药。对于有可能暴露于HIV感染者时采取预防用药。

HIV暴露后的监测

发生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV抗体。一般不推荐进行HIV P24抗原和HIV RNA测定。

各位医护人员职业暴露不可怕，若当不幸发生了，请一定要正确评估是否需要进行预防用药。