一、治疗目标

在3～6个月，将血压控制在目标值以下：中青年患者和合并糖尿病患者的血压，应＜130/85mmHg；老年患者的血压，应＜140/90mmHg。要达到这一目的，需要患者与医生密切合作，尽可能在反复就诊过程中，找到适合自己的合理治疗方案。肇庆市第一人民医院老年病区罗炽权

二、降压治疗四项原则

①    小剂量开始 开始治疗时，使用小剂量药物以减少不良反应；

②    联合用药 合理的药物联合，以达到最大的降压效果；

③     适时调整方案 初始治疗方案无效，或有明显不能耐受的不良反应，可改用另一种治疗方案；

④    平稳降压 尽可能使用长效降压药，以提高治疗依从性和减轻血压波动。

三、降压药物种类

①利尿剂；

②β阻滞剂；

③血管紧张素转换酶抑制剂；

④钙离子拮抗剂；

⑤    α受体阻滞剂；

⑥    血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

上述药物都适用于初始降压治疗。降压治疗的益处主要来自长期持续的血压降低，然而实际使用时有不少因素可影响降压药的具体选择，例如社会经济因素，患者的心血管危险因素，存在合并症与并发症的情况，患者对各类药物的降压疗效和不良反应，以及与其他药物的相互作用等。为此，可采用合理的药物联合。

四、联合降压治疗方案

①利尿剂＋β阻滞剂；

②利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；

③二氢吡啶类钙桔抗剂＋β受体阻滞剂；

④钙拮抗剂＋转换酶抑制剂；

⑤α阻滞剂＋β受体阻滞剂。

另外，我国自行研制的一些固定剂量复方降压制剂，价格较低，服用方便，有一定的降压疗效，也可用于低危和中危高血压病患者。

五、一旦确诊，终身治疗

降压治疗开始以后，在3～6个月内患者要定期随诊，根据血压情况适时调整治疗方案。

合理的治疗方案和良好的治疗依从性，可使患者的血压长期控制在目标值以下。如果未能达到血压控制目标值，应考虑以下原因：

①    治疗依从性较差；

②     未改善生活行为，例如过多饮酒，体重增加，盐摄入过多；

③     并发肾脏损害；

④     可能同时服用了升高血压的药物，例如非类固醇性抗炎药；

⑤     可能有继发性病因；

⑥      可能有血压测量本身的假象，例如肥胖者未使用合适的袖带，或单纯性诊所高血压病白大衣性高血压病。

其中，最主要的原因是服药依从性较差，纠正的办法除了采用上述提高治疗依从性的措施外,调整治疗方案可能有效。

控制血压切忌“三天打鱼，两天晒网”， 或经治疗后血压下降就停止治疗，或治治停停。患者对治疗的依从性十分重要，应与医生之间保持经常性的良好沟通，包括家属在内，应尽可能了解治疗计划，并学会自测血压。