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摘要： 中医药治疗高血压病必须掌握如下原则：中医辨证用药与西医辨病用药相结合；传统中药理论与现代中药研究成果相结合，降低血压，改善症状与预防并发病相结合。1. 根据西医临床分级处方用药 河南中医学院第一附属医院老年病科刘红亮 高血压病患者降血压升高外，可有头痛、头晕、头胀、颈部板着感、眼花、耳鸣、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等症状出现。这些症状并不一定都是由高血压病直接引起，有的是神经功能失调所致，并无临床特异性。对于这类患者，若血压较长时间处于临界状态而未发展，首先改善生活方式、可先不考虑西药降压，根据表现酌情选用养血安神、平肝潜阳、疏肝解郁、理气活血药治疗，大多数患者的血压可降至正常。血压为一级、二级、才考虑按高血压辨证论治，二级、三级结合西药治疗。 应避免使用升高血压的中药：如陈皮、青皮、枳壳、枳实、冬花、细辛、秦皮、蟾酥、巴豆等及升高血糖的中药：如天花粉、党参、麦冬、川贝、陈皮、秦皮等。 2.根据中医辨证分型处方用药 当患者血压较高或处于一级、二级可分型论治； 肝火炽盛型：头痛较重，头昏眩晕，目赤口苦，心烦急燥，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数，方用龙胆泻肝汤加减。常用降压中药有龙胆草、车前子、夏枯草、黄芩、黄连、黄柏、大黄、决明子、野菊花、苦参等，上述中药还常有减慢心率的作用。对老年人高血压而心率偏慢应小心谨慎，必要时可配合提高心率的中药，如肉桂、吴茱萸、浙贝母、洋金花、升麻、柴胡等药。 肝阳上亢型：头晕目眩、头重脚轻、心烦急燥易怒、舌红少苔、脉弦。方用天麻钩藤饮加减。常用天麻、钩藤、罗布麻、牛黄、地龙、羚羊角、夏枯草、法夏等。 痰湿壅盛型：头晕头治、昏蒙不清，胸部窒闷、呕吐痰涎，大便粘滞不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。方用半夏、白术、天麻汤加减，常用瓜蒌、郁金、枯梗、汉防已、陈皮、木香、香附、泽泻、茵陈等。 阴虚阳亢型：头晕头痛、颜面潮红，心烦易怒，夜寐不安，肢体麻木，腰时酸软，舌红苔少泮，脉弦细，方用杞菊地黄汤加减，常用地黄、玄参、女贞子、旱连草、石斛、何首乌、杜仲、桑寄生、牛夕、龟板等或选天麻钩藤饮。 阴阳两虚型：头晕头痛，面色无华，心悸气短，动则尤甚神疲乏力，舌淡脉细，方用二仙汤加减，常用人参、黄芪、白术、五味子、黄精、鹿街草、肉桂、冬虫夏草、当归、地黄、白芍、川参、三七、枣仁、女贞子等。 血脉瘀阻型：头痛经久不愈，固定不移，偏身麻木，心痛胸痹，两唇发绀，舌质紫暗，脉弦涩。方用血府遂瘀汤加减，药用赤芍、桃仁、生地、红花、柴胡、郁金、牛膝、益母草、合欢皮、甘草等。 上述各型可以单独出现，更多见的是混合出现。本病早期大多属于肝阳上亢证，久而久之肝肾受损，多见阴虚阳亢，后期则阳气受损，所谓阴损及阳，阴阳两虚，另一方面，久病多瘀，除有肝肾阴虚，肾阴阳两虚证外，当兼有血瘀、气虚。临床应用时须根据实际情况灵活加减。 3.结合典型症状，随症加减用药 肝火偏盛，加龙胆草清肝汇泄热；大便秘结者，可加大黄，决明子，通腑泄热；阳盛生风，加地龙、天麻熄风；眩晕，肢麻甚者，加白僵蚕、胆南星、熄风通络，肥胖多痰加半夏、全瓜蒌、苍术、血瘀头痛加元胡，丹参、活血化瘀；失眠加酸枣仁，琥珀安神，见手足心热，盗汗咽干舌红少苔等虚火上炎者加知母、黄柏、龟甲、锁阳等，若畏寒肢冷，小便清长，夜尿频数者，加鹿胶，淫羊藿，锁阳等温阳补肾。气虚自汗，加黄芪，固表上汗；血瘀化热者加丹皮、地骨皮清热化瘀等等。 4.根据中成药的性能合理用药 1、全天麻胶囊，每次3粒，每日3次，适用于肝肾阴虚，肝阳上亢型。 2、夏桑菊，每次1小包，每日3次，适用于肝阳上亢型。 3、杞菊地黄丸，每次6克，每日3次，适用于阴虚阳文型。 4、附桂八味丸，每次6克，每日3次，适用于阴阳两虚型。 5、复方罗布麻片，每次2粒，每日3次，适用于肝阳上亢，瘀浊半阻，血脉瘀阻型。 6、松龄血脉康，每次4粒，每日3次，适用于血脉瘀阻型。 5 难点与对策 5.1 如何提高中药降压疗效 治疗高血压病，在传统的中医辨证治疗的基础上选加具有降压作用的中药，可以提高治疗效果，目前单味降压药的研究较多，经药理证明是有降压作用的中药中，具有血管扩张作用的有防已、黄芩、钩藤、益母草、赤芍、罗布麻叶等；具有利尿作用的有防已、杜仲、桑寄生、泽泻、茯苓、茵陈、龙胆草、罗布麻等，具有中枢性降压作用的有远志、酸枣仁；具有钙离阻滞作用的有防已、川芎、当归、赤芍、红花、丹参、前胡、肉桂、五味子、蒿本、白芷、羌活、独活、桑白皮、苔陈、海金沙、龙眼肉等；具有中枢神经节阻断作用的有全蝎、地龙、钩藤、桑寄生等；具有β受体阻滞作用的有葛根、佛手、淫洋藿等；具有影响血管紧张素Π受体功能的中药有黄芪、山楂、何首乌、白芍、红花、板兰根、青风藤、海风藤、牛膝、泽泻、海金沙、胆南星、法半夏、瓜蒌、青木香、降香、细辛等。合理选用这些药物，其降压效果可以提高。 5.2 如何发挥中医药在保护靶器官的保护 中医药虽然在即时降压方面不够理想，但在改善症状和对心，脑、肾等靶器官的保护作用方面具有一定优势。 经过对古方的药理研究证明：生脉散，血麻逐瘀汤能够减少心肌缺氧，改善心肌缺血；地黄饮子，补阳还生汤通过改善脑组织水和钠代谢而对抗脑缺血再灌注损伤；六味地黄汤具有改善肾功能，增强肾小管功能的作用。因此在辨证用药的基础上配合使用以上方药，可以起到保护心、脑、肾等靶器官的作用。 另外，据研究不少中药已被证实具有减低高血压病靶器官损害的作用，现归纳如下： ①降低血脂，防止动脉硬化，高血压可以损伤内皮细胞导致动脉硬化，现已证明何首乌、女贞子、金樱子、泽泻、决明子、山楂等中药有降血脂作用，有防止高血压病人动脉硬化的作用。 ②抑制纤维组织增生，减轻动脉硬化、丹参、赤芍、川参、红花、三七、蒲黄等具有活血、抗凝、改善血流变、抑制纤维组织增生，防止动脉硬化的作用。 ③清除自由基，大多数含挥发药的中药，如当归、砂仁、香附等有抗氧化作用，从而减少自由基，起到保护内皮细胞的作用，这类药有人参、何首乌、黄芪、桂枝、白术、茯苓、麦冬、山楂、生地等，具有清除自由基的复方中药有八味地黄丸，白虎加人参汤，清宫寿桃丸，小柴胡汤等。 ④具有ACEI样作用的中药有黄芪、何首乌、白芍、牛膝、山楂、泽泻、海金沙、法半夏、降香等。⑤具有钙离子桔抗作用的中药有防已、川芎、当归、赤芍、红花、丹参、丹皮、前胡、肉桂、五味子、蒿本、白芷、桑白皮、海金沙、米仁等。除可降压外还有利于防止血管硬化。 6.高血压病治疗中应注意的几个问题 1、降压的过程不宜过快，尤其是血压水平较高的重度患者，降压过猛可能出现心、脑、肾供血不足的表现，甚至出现心肌梗死，脑梗死，肾功能不全。 2、取得满意的降压疗效后可逐渐减少药量使治疗用量维持在一个较低而能抗制血压的水平。 3、所有降压疗较较好的病人都应考虑长期用药问题。一般在血压控制以后6-12个月开始渐减量，在此过程中应密切观察血压的变化、以服用较少的药量而又能维持正常且稳定的血压水平为原则。 4、不轻易变更治疗，如需要换某种药物时，最好不要突然停药，尤其是突然停用β受体组织滞剂，可能产生血压的反跳现象。 5、注重生活、饮食、精神调理。 7.中西医结合思路 中西医结合时应根据药物的特点，结合病情的实际情况，选好切入点，西药降压迅速，很实用；中药宏观调控，维持整体健康，颇受欢迎。基于中西药上述特点，可用下列方法结合。 1、西药降压、中药清除症状，高血压病人有多种症状表现，如眩晕，头痛，耳鸣，耳聋，视物昏花，失眠、夜尿频数等，这些症状影响到病的正常工作和生活，此时可采用西药对症降压，中医辨证施治，中西联合用药，在血压降低的同时，症状也随之消失，使病人迅速康复。 2、西药降压、中药保护靶器官，随着高血压病程的进展，眼、脑、心、肾等靶器官将会受到不同程度的损害，杞菊地黄汤丸补肾明目方药有助于眼底血管硬化的预防，高血压病同时患有脑动脉狭窄者，宜选用具有钙拮抗作用的中药和ATⅡ受体桔抗剂剂样作用的中药，以及一些具降脂活血疏通脑脉的中药，比如何首乌、赤芍、丹参、银杏等，这样既可降低血压又增加脑血流量；地黄饮子等补肾益脑方药有利于高血压脑动脉硬化的治疗；补阳还五汤等补气活血通脉方药有利于高血压中风的康复；有β受体阻滞作用的中药，钙拮抗作用的中药，既可降压又可使肥厚的心肌逐渐得以逆转；生脉散等方药对纠正高血压造成的心肌损害，血府逐瘀汤对疏通高血压冠状动脉粥样硬化是有益的；心力衰竭可选用具有ATⅡ受体拮抗剂样作用的中药以及具有利尿作用。使用洋地黄样作用的中药时要注意防止和纠正低钾、低镁血症；六味地黄丸改善肾功能，黄芪、冬虫夏草、淫洋藿、大黄等对高血压肾功能不全、氮质血压的清除是有效的；并发糖尿病的高血压患者，适宜选用ACEI、ATⅡ受体拮抗剂类似作用的中药，以防止和延缓糖尿病肾病的发生，在使用西药降压的同时发挥中药防治靶器官损害的作用，中西药有机结合，相得益彰。 3、西药降压，中药减少其不良反应，西药降压有很好的疗效，但其不良反应亦不容忽视，如部分病人使用钙离子拮抗剂后容易水肿，中药茯苓、猪苓、泽泻具有健脾利水作用，可以消减病人的水肿；ACEI类降压药有引起咳嗽的不良反应，苏叶、防风、前胡、桔梗等疏风除痉止咳药有利于咳嗽的消除，噻嗪类、噻酮类利尿降压药长期使用可诱发高尿酸血症，痛风及痛风肾病，秦皮、土茯苓、车前草等中药既有轻度降压作用，又能促进尿酸的排泄。噻嗪类、噻酮类利尿药以及β受体阻滞剂等长期使用亦可引起血糖升高或使原有糖尿病加重，中成药六味地黄丸等既有轻度降压作用又有轻度降糖作用，β受体阻滞剂长期使用，能引起疲倦，高脂血症，阳萎等不良反应，人参、黄芪等补药可消除疲劳，何首乌、女贞子等补肾药有降脂作用，淫羊藿一方面有β受体阻滞剂作用，另一方面还有壮阳起痿作用，bsp;β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂等降压药可抑制心肌收缩，减慢心率，抑制心肌传导，生脉散、葶苈大枣泻肺汤等对心肌收缩力有一定的增强作用，心宝及麻黄附子细辛汤等可提高心率，改善传导，有利于药物不良反应的消除；对于降压药引起胃肠不适，恶心，呕吐等，香砂六君子汤方药有益气健脾作用，可以消除或减轻其胃肠道不良反应。 |
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