高血压

　　高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。开封市中医院妇科王利平

　　概述

　　　　高血压hypertensive disease是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。

　　　　按照世界卫生组织建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。亦即收缩压在141-159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。

　　简介

　　　　高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。 中医学认为，人体五脏六腑在脚上都有相应的投影，脚部是足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，踝关节以下就有六十多个穴位。

　　病因及发病机制

　　一 遗传因素遗传：大约半数高血压患者有家族史。

　　　　二 环境因素。

　　　　三 其他。

　　　　1 体重：肥胖者发病率高。

　　　　2 避孕药。

　　　　3 睡眠呼吸暂停低通气综合征。

　　　　4 年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

　　　　5 食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率69.75%。

　　　高血压形成原理简述

　　　　首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。

　　　　1、从最常见的肥胖者高血压说起，大胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。

　　　　2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。

　　　　3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。

　　　　4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。

　　　　5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。

　　　　6、心脏方面的先天及后天的缺失。

　　　　7、脑血管疾病引起的。

　　　　8、血液干涸造成的高压。

　　中医疗法

　　气功疗法

　　　　一般取内养静功法，可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上，双腿分开自然踏地，两手放于大腿上，手心向下，全身放松，心情怡静，排除杂念，意守丹田，口唇轻闭，双目微合，调整鼻息。站姿是身体自然站立，双脚分与肩平，两膝微屈，两手抱球放于身前，全身放松意守丹田，调整呼吸。每次10～30分钟，每日1～2次。

　　分类和标准

　　高血压

　　从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。

　　　　按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～159mmHg和或舒张压在90～99mmHg之间为轻度高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。

　　类 别
 收 缩 压
mmHg
 舒 张 压
mmHg
 
理想血压
 <120
 <80
 
正常血压
 120～129
 80～84
 
正常高值
 130～139
 85～89
 
高血压
 ≥140
 ≥90
 
1级高血压“轻度“
 140 ～159
 90 ～99
 
2级高血压“中度”
 160 ～179
 100 ～109
 
3级高血压“重度”
 ≥180
 ≥110
 
单纯收缩期
高血压
 ≥160
 <90
 

　　　　上表：2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类

　　　　注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

　　　　从营养学的角度高血压基本分三种：

　　　　1、一种是血粘稠引起的高血压。表现为压差较小。

　　　　2、一种是缺乏营养引起的。表现为血管扭曲、血液循环不畅、压差不稳定。

　　　　3、一种是血虚肾虚、供血不足引起的高血压。表现为压差较大、必须补血。

　　肾性高血压

　　　　肾性高血压，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。其发病机理与病理特点：一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。 二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。 三是非特异性大动脉炎，引起肾脏血流灌注不足。

　　症状

　　头疼

　　　　部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。

　　眩晕

　　　　女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。

　　耳鸣

　　　　双耳耳鸣，持续时间较长。

　　心悸气短

　　　　高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。

　　失眠

　　　　多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。

　　肢体麻木

　　　　常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。

　　编辑本段患者中风前症状

　　头晕

　　　　反复出现瞬间眩晕，视物旋转，几秒钟后便恢复常态。医学上称为 TIA ,也就是短暂的脑缺血发作。

　　肢体麻木

　　　　出现肢体麻木、活动不便的异常感觉。

　　精神改变

　　　　如嗜睡，或性格一反常态，变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。

　　眼睛突然发黑

　　　　单眼突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，是脑缺血引起视网膜缺血所致。

　　原因不明的跌跤

　　　　由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障碍，而容易跌跤。

　　哈欠不断

　　　　如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现。

　　流鼻血

　　　　经医学观察，高血压病人反复鼻出血，也可能会发生脑溢血。

　　说话吐字不清

　　　　脑供血不足时，人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时。

　　诊断

　　　　高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容：

　　　　1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。

　　　　2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。

　　　　3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。

　　　　4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。

　　　　5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。

　　　　高血压病人的常规检查包括以下内容：

　　　　1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。

　　　　2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。

　　　　3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。

　　　　有条件的高血压病患者，可进一步选作以下检查：

　　　　1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。

　　　　2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。

　　编辑本段鉴别

　　血压的测量

　　　　把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。

　　　　由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。

　　诊所偶测血压

　　　　1测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。

　　　　2被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。

　　　　3袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。

　　　　4测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱mmHg然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降2—5mmHg/秒。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零0水平。

　　　　5应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。

　　自我测量血压

　　　　自测血压有以下6大意义：

　　　　1区别持续性和“白大衣”高血压。在家中自测的血压值不应超过135/85毫米汞柱。

　　　　2评估抗高血压药物的疗效。

　　　　3改善病人对治疗的依从性。

　　　　4可能降低治疗费用。

　　　　5自测血压具有时间上的灵活性。例如，部分高血压病患者血压多在5～6点或19～20点升高，依靠诊室偶测血压易漏诊，而自测血压易于发现这部分患者。

　　　　6可经常性观测。随时了解治疗中血压的变化，为诊疗提供更加完善的资料。

　　　　自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。一般推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。

　　动态血压监测

　　　　动态血压监测应使用符合国际标准BHS和AAMI的监测仪。受测者处在日常生活状态下。测压间隔时间15～30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同。一般监测24小时，如果仅作诊断评价，可以只监测白昼血压。

　　　　动态血压监测提供24小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律，与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。

　　家庭自测血压

　　　　一定要安静休息至少5分钟测血压，然后就是把上臂裸露出来，冬天冷了把毛衣脱下来，穿个单衣也可以，袖带绑的松紧合适。取坐位，保持安静，肢体也不能活动，习惯用右手操作，右手一按键血压测量开关，测量数值就出来了，停一分钟再测下一次血压，一般都会测三次，中间间隔一分钟。

　　易患人群

　　　　经过科学实验反复论证以下人群易患高血压：

　　　　1父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；

　　　　2肥胖者；

　　　　3过分摄取盐分者；

　　　　4过度饮酒者。

　　　　孤独者易患高血压: 美国科学家最新的一项研究表明，孤独感会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加，这项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。

　　　　研究中最孤独的人的血压数值要比不孤独的人的血压数值高30。研究人员说，这表明孤独感同超重和不运动对心脏的危害程度一样。芝加哥大学科学家路易斯-豪克里是这项研究的领导者，他说“两者的关联程度令人吃惊”。

　　　　较早的研究表明1100多万50岁以上的美国人感到孤单、被抛弃或者缺少伙伴，因此国家老年研究院的行为研究项目主管理查德-苏兹曼认为，如果减少孤独感能够降低血压，那么这项研究成果具有重大的公共卫生意义。

　　　　豪克里说研究结果提醒人们治疗高血压的一种方法是更多地参与到社会生活中去，“做志愿者工作，使自己有用”。

　　　　该研究调查了芝加哥地区229名50到68岁之间的男女中老年人，研究成果刊登在3月份的《心理学与变老》杂志上。

　　　　这项研究建立在先前由合作者约翰-卡西奥普完成的研究上。卡西奥普发现在年纪轻一些的中年人中，孤独感和血管疾病有关系，能够导致高血压的发生。

　　　　参与研究的人填写了一个由20个问题组成的调查问卷，对他们孤独的程度进行判断。一半多一点的人被认为至少是中等程度的孤独，相比孤独感轻一些的人，他们的血压要高。

　　　　15%的受调查者有强烈的孤独感，而他们更明显地表明了孤独感和高血压之间的关联性。这部分人的高压要比不孤独的人的高压高10到30个数值。

　　危害

　　　　1.心脏问题；冠心病，心绞痛，心肌梗塞，心律紊乱

　　　　2.脑部；脑供血不足，脑梗塞，脑血栓，脑出血等

　　　　3.肾脏；蛋白尿，肾炎，慢性肾衰

　　　　4.眼睛；视力下降，眼底出血，白内障，失明

　　　　5.多脏器功能衰竭，死亡

　　治疗

　　一般治疗

　　　　注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。　

　　　　服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥等。

　　药物疗法

　　　　老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化，肾功能不全，血压调节功能较差，并常合并哮喘、慢性气管炎、糖尿病等，应避免使用交感神经节阻滞剂，可选用利尿剂和钙拮抗剂，常用双氢克尿噻12.5～25mg，1日1次，或硝苯吡啶5～10mg，1日3次，对大多数患者有效。

　　　　中青年高血压患者交感神经反应性及肾素水平一般较高些，且合并症少，可选用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日1次，或巯甲丙脯酸12.5～25mg，1日3次。

　　　　不过，也有中药治疗。

　　降压药物治疗

　　　　1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等　

　　2、 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定　

　　　　3、 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安　

　　　　4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等　

　　　　5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等　

　　　　6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等　

　　　　7、 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等　

　　　　8 、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等　

　　　　9 、复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片　

　　　　降压药物选用的原则：　

　　　　①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。　

　　　　②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。　

　　　　③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。　

　　　　④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗包括镇静剂即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。　

　　　　⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。　

　　　　⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。　

　　　　⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

　　　　⑧常年吃西药的患者可以选择一些中药一起吃，这样可以减少西药的食用量，改善由西药造成的副作用，对人体的肝肾脾都有保护作用，　促进西药在人体内的吸收。　

　　　　糖尿病人的降血压药物的选择　

　　　　①在发挥降压作用的同时．还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要　

　　　　②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用　

　　　　③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能　

　　　　④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能

　　高血压食疗方10方

　　　　1芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗净，切成六分长的段，粳米淘净。芹菜，粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥，再加少许盐和味精，搅匀即成。

　　　　2菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。

　　高血压

　　3绿豆海带粥：绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。

　　　　4荷叶粥：新鲜荷叶1张，粳米100克，冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤，再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。

　　　　5醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。

　　　　6糖醋蒜：糖、醋漫泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮其糖醋汁20毫升，连服1个月，适用于顽固性高血压。

　　　　7罗布麻五味子茶：罗布麻叶6克，五味子5克，冰糖适量，开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。

　　　　8何首乌大枣粥：何首乌60克、加水煎浓汁，去渣后加粳米100克、大枣3～5枚、冰糖适量，同煮为粥，早晚食之，有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。

　　　　9淡菜荠菜汤：淡菜、荠菜或芹菜各10～30克，每日煮汤喝，15日为一疗程，对降压有效。

　　　　10胡萝卜汁，每天约需1000毫升，分次饮服。医学研究证明，高血压病人饮胡萝卜汁，有明显的降压作用。

　　降压食物

　　　　1、碳水化合物食品：

　　　　适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。

　　　　应忌的食品---蕃薯产生腹气的食物、干豆类、味浓的饼干类。

　　　　2、蛋白质食品

　　　　适宜的食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪、大豆制品豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐

　　　　应忌的食物---脂肪多的食品牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠

　　　　3、脂肪类食品

　　　　适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱

　　　　应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼

　　　　4、维生素、矿物质食品

　　　　适宜的食品---蔬菜类菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜水果类苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜 海藻类、菌类宜煮熟才吃。

　　　　应忌的食物---纤维硬的蔬菜牛蒡、竹笋、豆类

　　　　刺激性强的蔬菜香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱

　　　　5、其他食物

　　　　适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料

　　　　远离高血压8字箴言：低盐、减肥、减压、限酒。　

　　　　低盐——盐，危害生命的“秘密杀手”

　　　　减肥——体重减少1公斤，血压下降1毫米汞柱 1mmHg)

　　　　减压——不良心理因素可导致高血压

　　　　所以，除了平时注意心理状态外，还可以采用以下几个方便的“小招数”来减压。

　　　　1深呼吸，全身放松，精神集中于慢呼气、慢吸气上，呼吸柔和平缓，连续几次就能马上使心情恢复平静。

　　　　2静思，找一个光线暗淡、安静的地方，端坐放松，排除杂念，默默聆听自己的呼吸、数数，或者听着优雅的轻音乐想象阳光明媚的海滨，就能使心情很快恢复平静。

　　　　限酒———酗酒是高血压的主要危险因素之一

　　运动处方

　　　　一运动的目的

　　　　1.调整大脑皮层的兴奋与抑制过程及改善机体主要系统的神经调节功能

　　　　2.降低毛细血管、微动脉及小动脉的张力，调节血液循环，降低血压

　　　　3.降低血粘度，提高血液流变性，改善微循环，增强物质代谢的氧化还原和组织内的营养过程

　　　　4.发展机体和血液循环的代尝机能，改善和恢复患者的一般全身状况

　　　　5.减轻应激反应，稳定情绪，抑制心身紧张，消除焦虑状态

　　　　二运动的种类与方法

　　　　高血压病康复体育的运动类型选择要以有氧代谢运动为原则。要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。应该选择那些有全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目。有条件的可利用活动跑道、自行车功率计等进行运动。较适合高血压病康复体育的运动种类和方法有气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、效游、垂钓等等

　　　　1.气功：以放松功较好，也可酌用站桩功、强壮功和动功等。练功原则强调“松”、“静”、“降”。要求配合意念和简单的动作。意念的部位宜低于心脏位置，如丹田、涌泉穴等。呼吸宜用顺呼吸法，不宜采用停闭呼吸法。要适当延长呼气，以提高迷走神经的兴奋性。动作宜采用大幅度的有松有紧，有张有弛的上下肢及躯干的交替和联合运动，切忌持续性紧张的长时间等长收缩运动。气功练习每天至少1次，每次30～45分钟。据报道，一次练功后可使收缩压下降2.1～2.4kPa，舒张压也有下降。一般在练功两周左右后见效。有报告，一组用药物治疗血压仍未能很好控制的病例，加用气功后血压得到有效控制。在巩固期加用气功更为有效，常可使维持用药量减少1/3～1/2，并使血压维持平稳

　　　　2.太极拳：由于太极拳动作柔和，肌肉放松且多为大幅度活动，思绪宁静从而有助于降低血压。高血压患者练完一套简化太极拳后，收缩压可下降1.3～2.7kPa10—20mmHg，长期练习太极拳的老人安静时收缩压的平均值约比同年龄组老人低2.7kPa左右。高血压患者打太极拳时最重要的是注意一个“松”字，肌肉放松能反射性地引起血管“放松”，从而促使血压下降。此外，打太极拳时要用意念引导动作，使思想高度集中，心境守静，这有助于消除高血压患者的紧张、激动、神经敏感等症状。

　　　　3.步行：步行可按每分钟70～90步开始，约每小时步行3～4km的速度，持续10分钟。主要适用于无运动习惯的高血压病患者作为一种适应性锻炼过程。以后可逐渐加快步速或在坡地上行走。国内应用医疗步行平地行走加上下小山坡治疗高血压取得较好疗效。

　　　　其方法举例如下：

　　　　第一条：1600m平路。用15min走完800m，中途休息3min

　　　　第二条：2000m平路，用18min走完1000m，中途休息3～5min

　　　　第三条：2000m路程，中有两段各长100m，斜度5～10度的短坡，用20～25分钟步行1000m，休息3～5分钟，继续用7～8分钟，走完500m平路，休息3分钟然后用20～30分钟上山，中间可适当休息。上山后休息5～10分钟，然后下山。

　　　　4.健身跑：在进行健身跑前要作心电图运动试验以检查心功能和血压对运动的反应性。高血压患者的健身跑不要求一定的速度，运动的频度可根据个人对运动的反应和适应程度，采用每周三次或隔日一次，或每周五次等不同的间隔周期。一般认为若每周低于二次效果不明显。若每天运动，则每次运动总量不可过大，如果运动后第二天感觉精力充沛，无不适感。

　　　　高血压病运动处方运动种类：

　　　　1快走与慢跑 速度：120步/分约7公里/小时=2米/秒

　　　　2缓慢上下自家楼梯或蹬功率车

　　　　强度时间：50%VO2max、心率为120次/分或最大人本力的50%，每次60分钟，约消耗1255千焦300千克

　　　　频度运动总量：每周3次，持续20周,累计运动时间达到1000分钟以上

　　　　1隔日1次，每次60分钟，周计为180分钟

　　　　2每日1次、每次30分钟星期日休息

　　　　3隔日1次、每次30或60分钟交替、周计180分钟

　　　　5.按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。

　　高血压急症

　　　　高血压脑病：目的是快速降压以恢复脑血流量，减轻脑缺血，首选硝普钠或硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂舌下含服，禁用β受体阻滞剂和甲基多巴

　　　　脑出血：注意不宜快速大幅度降压，一般降低原有血压的20%为佳，并且只有在血压超过28．0/14．7千帕时才考虑降压，主要选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂

　　　　蛛网膜下腔出血：快速降压能防止再出血，同时不能影响患者意识和脑血流量，首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂

　　　　急性冠状动脉功能不全：在30分钟内将血压快速降至正常水平，首选硝酸甘油静脉点滴，钙离子拮抗剂和交感神经抑制剂可乐定舌下含服

　　　　急性左心衰竭：快速降压减轻左心室负荷，首选硝普钠、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，禁用Β受体阻滞剂和直接血管扩张剂。

　　　　高血压患者通常要做哪些检查

　　　　l心电图、超声心动图及X线胸片：确定高血压病患者 心脏功能状况，并判断是否有心脏肥大，是否存在心肌损伤或 合并冠心病等。

　　　　2眼底检查：了解小动脉病损情况，以便对高血压病患 者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度 受损；视网膜出血或渗血，或发生视乳头水肿，表示血管损伤 程度严重。总之，高血压性视网膜病变能反映高血压的严重 程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度，眼底检查对临 床诊断、治疗及估计预后都有帮助。

　　　　3尿常规检查：了解有无早期肾脏损害，高血压是否由 肾脏疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋 白、红细胞、白细胞、管型，则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致 的继发性高血压；若仅有少量尿蛋白、少量红细胞，提示可能是原发性高血压所致的肾损害；若发现尿糖，则需进一步查血糖，以判断是否患糖尿病。为了避免误差，留取尿液标本应使用清洁容器，取清晨第一次尿液并及时送检；女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。

　　　　4血液生化检查：包括尿素氮、肌队电解质、血脂、血 糖、血尿酸、血粘度等，帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起， 判断高血压对肾脏的影响程度，是否存在某些危险因素及合 并症，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

　　　　5其他检查：肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒 超声及血管多普勒超声颈动脉、肾动脉及脑动脉等检查。 24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压，了解 昼夜血压节律，以便合理指导用药时间、剂量。

　　高血压急症急救法

　　　　1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心

　　　　2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等

　　　　3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气

　　　　4、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后尽快拨打120电话，通知急救中心。

　　预防

　　高血压患者的实用膳食

　　　　1、紫灵芝汤：将紫灵芝切成碎片，放入锅中，加清水适量，文火炖2小时，取汤加蜂蜜，早晚各服用一次，可降血压。

　　　　2、煮熟鸡蛋，将鸡蛋清剥去吃了，将鸡蛋黄放入碗里，研碎，加适量醋，搅匀，吃下去。长期服用，高血压者可以降低。

　　　　3、胡萝卜粥：用鲜胡萝卜120g切碎，同粳米100g煮粥食用。

　　　　4、芹菜粥：连根芹菜90g切碎，同粳米100g煮粥食用。

　　　　5、大蒜粥：大蒜30g放入沸水中煮1分钟后捞出，再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后，重新放入大蒜再煮一会儿食用。

　　　　6、荷叶粥：用鲜荷叶一张煎汤代水，同粳米100g煮粥经常食用。

　　　　7、葛根粉粥：用葛根粉30g，粳米100g同煮为粥，作为早餐食用。

　　高血压患者的休息睡眠

　　　　1、中午小睡。工作了一上午的高血压病患者在吃过午饭后稍稍活动，应小睡一会儿，一般以半小时至一小时为宜，老年人也可延长半小时。无条件平卧入睡时，可仰坐在沙发上闭目养神，使全身放松，这样有利于降压。

　　　　2、晚餐宜少。有些中年高血压病患者对晚餐并不在乎，有时毫无顾忌地大吃大喝，导致胃肠功能负担加重、影响睡眠，不利于血压下降。晚餐宜吃易消化食物，应配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不足，可使夜间血液稠，促使血栓形成。

　　　　3、娱乐有节。睡前娱乐活动要有节制，这是高血压病患者必须注意的一点，如下棋、打麻将、打扑克要限制时间，一般以1小时至2小时为宜，要学习控制情绪，坚持以娱乐健身为目的，不可计较输赢，不可过于认真或激动，否则会导致血压升高。看电视也应控制好时间，不宜长时间坐在电视屏幕前，也不要看内容过于刺激的节目，否则会影响睡眠。

　　　　4、睡前泡脚。按时就寝，养成上床前用温水泡脚的习惯，然后按摩双足心，促进血液循环，有利于解除一天的疲乏。尽量少用或不用安眠药，力争自然入睡，不养成依赖催眠药的习惯。

　　　　5、缓慢起床。早晨醒来，不要急于起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍微活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有太大波动。

　　天然降血压13招

　　　　1.少吃盐。高钠饮食会令血压升高。

　　　　2.减压。冥想、心理治疗及肌肉放松都可以有效降低血压。

　　　　3.限酒。健康人每日饮酒量以女性不超过一杯、男性不超过两杯为宜。

　　　　4.补钾。黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼和小扁豆等富含钾的食物可降低血压.

　　　　5.补镁。麦片、糙米、杏仁、榛子、利马豆、菠菜和牛奶等富含镁的食物有利于控制血压，可以降低中风和妊高症的发病率。

　　　　6.每天一斤奶。含钙食物能降压。

　　　　7.甜菊。甜菊不仅可以降低血压，而且热量低，对糖尿病患者尤为适用。

　　　　8.多吃芹菜。坚持每天吃4根芹菜，可以使血压下降12%—14%。

　　　　9.多吃鱼。鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、鲭鱼、比目鱼等含有丰富的的蛋白质、有助于降低血压的欧米伽—3脂肪酸。

　　　　10.多吃核桃。核桃、亚麻籽、豆腐、大豆、菜子油等含有丰富的α—亚麻酸，有助于降低血压。

　　　　11.正确使用调料。茴香、薄荷、黑胡椒等，不仅可以为食物提鲜，还可减少食盐的用量，有助于降低血压。

　　　　12.每天一瓣蒜。大蒜中的大蒜素能缓解高血压。

　　　　13.多吃菠菜。菠菜、豆类、芦笋等富含叶酸，可降低血压。

　　日常保健

　　适量运动

　　　　运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

　　1、进行运动的注意事项：

　　　　① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。

　　　　② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。

　　　　③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。

　　　　④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。

　　　　⑤ 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。

　　2、运动的禁忌

　　　　① 生病或不舒服时应停止运动。

　　　　② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动。

　　　　③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。

　　　　④ 运动中有任何不适现象，应即停止。

　　戒烟限酒

　　　　吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁烟碱会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。

　　　　长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。

　　　　与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。

　　心理平衡

　　　　高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

　　自我管理

　　　　1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。

　　　　2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。

　　　　3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。

　　　　4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。

　　　　5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

　　　　6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。

　　　　7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。

　　　　8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。

　　　　居家自我照顾：

　　　　卧床休息之重要性：采左侧卧，可减轻子宫压迫下腔静脉，因而使静脉回流增加，进而增加全身血循环、胎盘和肾之血流灌注而使血压下降。

　　按时就医

　　　　①服完药

　　　　②血压升高或过低，血压波动大

　　　　③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。

　　高血压引发的疾病

　　　　1、冠心病

　　　　长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。

　　　　2、脑血管病

　　　　包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。

　　　　3、高血压心脏病

　　　　高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。

　　　　4、高血压脑病

　　　　主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。

　　　　5、慢性肾功能衰竭

　　　　高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。

　　　　6、高血压危象

　　　　高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。

　　八个误区

　　　　1．担心血压降得过低。受传统高血压防治观念的影响，对目前提出的将血压降至理想水平，即135/85mmHg以下有所顾虑，担心血压会因此降得过低，对心、脑、肾供血不利，引起这些器官供血不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区。根据现代医学研究显示，血压在理想范围内越低越好，只要平稳地将血压降至目标水平以下，既可减轻症状，也可减轻各种脑血管事件的危险性。

　　　　2．对有并发症时应将血压降得更低认识不足。

　　　　3．对非药物疗法重视不够。

　　　　4．血压降下来后不一定再用药。

　　　　5．治病心切，喜欢作用快的降压药。

　　　　6．不用药亦可降压。

　　　　7．新药、贵药就是好药。

　　　　8．忽视血压监测和记录。目前的降压原则中十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到“个体化”，其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录。

　　编辑本段糖尿病合并高血压注意事项

　　　　降压要达标

　　　　一般来讲，老年人血压治疗目标应 ≤ 140/90mmHg，中青年血压≤ 130/85mmHg，糖尿病肾病者血压应≤130/85mmHg，但是当尿蛋白>1g/日时，最佳目标应≤125/75mmHg。

　　　　控制和治疗所有可逆的危险因素

　　　　严格控制血糖在6～7mmol/L左右;肥胖者应减肥，适当增加运动;高血脂者应少吃肥肉及动物内脏，适当服用降脂药;吸烟者应严格戒烟。

　　　　在专科医师指导下选择降压药

　　　　糖尿病合并高血压后一定要在医生指导下选择降压药，因为糖尿病患者大多合并心、脑、肾、眼底等并发症，有的还伴有自主神经和周围神经并发症，而有的降压药会加重某些并发症，有的降压药则同时对某些并发症有良好的治疗作用。所以，患者一定要咨询专科医生后再服用降压药，以免因选药不当引发不良事件。

　　患者注意事项

　　降压过程中的注意事项

　　　　1、不要盲目降压。首先弄清是否因肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠中毒症、大动脉疾病等引起的高血压。须找出病因 ，对症治疗。

　　　　2、用药剂量和种类不能雷同。应按病情轻重分级治疗 ，并注意个体差异 ，药量因人而异。

　　　　3、除轻型或刚出现的高血压外 ，用药尽量不要单一 ，应联合用药 ，复方治疗。优点是产生协同作用 ，减少每种药物剂量及其副作用。

　　　　4、坚持长期合理服药 ，勤测血压 ，及时调整剂量 ，巩固疗效。

　　　　5、宜逐渐降压。对无并发症的患者 ，要求使血压降至 140/9 0毫米汞柱左右。过度降压可使脑、心、肾供血不足导致进一步缺血，轻者头晕 ，重者导致缺血性脑中风和心肌梗塞。

　　　　6、合理服用降压药 ，不宜骤然停药 ，以免引起血压升高。

　　　　7、防止情绪激动 ，保证睡眠充足 ，心情舒畅。

　　　　8、宜晨起即服降压药，忌睡眠前服降压药。

　　　　9、宜每天坚持温水浴，浴室温度也不能太低。

　　　　10、多饮矿泉水、冰化水。

　　　　11、减少房事，缩短房事时间，40岁以上更宜节制。

　　　　12、保持大便畅通，排便时勿要用力屏气。

　　　　13、工作环境和居住房间的色调最好是绿色、蓝色等冷色调，它能使情绪安稳不易发生冲动。

　　高血压用药的四个步骤

　　　　第一步：利尿剂从排钠和减低血容量着手，或用β—受体阻滞剂以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，以达到降压目的，若无效，则进行第二步治疗。

　　　　第二步：可同时用两种药物治疗，利尿剂加β—受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿剂加可乐宁，或β—受体阻滞剂加肼苯哒嗪。如仍无效，则进行第三步治疗。

　　　　第三步：同时应用3种药物，如利尿剂加β—受体阻滞剂加血管扩张剂[如阱苯哒嗪]，若再无效，可改为第四步治疗。

　　　　第四步：同时应用4种药物，利尿剂加β—受体阻滞剂，加血管扩张剂，再加其他降压药如长压定。

　　　　在治疗中，血压得到适当控制，经一段时间巩固后，可试行减药，即逐步“下阶梯”的方法，直减至最少的药物及最小的剂量，且仍使血压稳定，得到适用于每个病人的药物量，同时亦减少了药物的副作用，疗效可达个体最佳水准。本阶梯疗法适用于无合并症的病人。

　　血压调控机制

　　简介

　　　　多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强如心脏收缩力增加等，使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。

　　　　相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统神经系统中自动地调节身体许多功能的部分的变化来调控。

　　血压增高和降低

　　　　自然情况下，人的一生中，血压是变化的，婴儿和儿童的血压比成人低。活动对血压也有影响，运动时，血压较高，而休息时血压较低。在每一天中，血压也不一样，早晨血压最高而睡眠时血压最低。

　　　　在躯体对外来威胁的反应战斗或退却反应中，交感神经系统自主神经系统的一部分可以暂时使血压升高。交感神经系统能增加心脏收缩的频率和力量，也能使全身大多数动脉收缩，但对有些特定区域的动脉有扩张效应，如骨骼肌，需要增加血液供应。　

　　　　肾脏对血压的控制通过几个途径来实现。如果血压升高，肾脏将增加对钠盐和水分的排出，从而降低血容量使血压恢复到正常。相反，如果血压降低，肾脏将减少对钠盐和水分的排出，从而增加血容量使血压回升到正常水平。肾脏也通过分泌一种称为肾素的酶来升高血压；肾素触发产生一种称为血管紧张素的激素，血管紧张素又触发释放一种称为醛固酮的激素，醛固酮可导致体内水和钠盐潴留。

　　　　由于肾脏在血压的控制中有重要作用，许多肾脏疾病和异常都可以导致高血压。如供应一侧肾的动脉狭窄肾动脉狭窄可以引起高血压。一侧或双侧肾脏的各种类型炎性病变或损伤也能导致高血压。

　　　　任何原因引起的血压升高都将启动代偿机制进行调控，以期使血压回复正常。因此当心脏泵血的增加使血压升高时，引起血管的扩张和肾脏排出钠盐和水分增加，使血压降低。然而，动脉粥样硬化使动脉壁硬化，从而妨碍通过血管扩张来使血压回复到正常，动脉粥样硬化对肾脏的损害也使肾脏排出钠盐和水分的能力下降，这些因素都导致血压升高。 因此，采取行之有效的预防措施干预中风已迫在眉睫。根据2010年《中国卫生统计提要》和《中国心血管疾病报告》，我国每年新发中风200万人，中风患者700 万人，因中风死亡人数已超过全国总死亡人数的20%。而且，存活者中有2/3存在不同程度的残疾；而仅高血压每年导致包括中风在内的心血管疾病死亡高达233万人，因此，高血压与中风已成为我国致死、致残的最主要原因。曾参与领导完成了人类基因组计划，并开创了个人基因组时代的国立卫生研究院NIH院长弗朗西斯·柯林斯Francis Collins与世界高血压联盟主席刘力生教授分别作主题演讲，指出中美两国高血压普遍流行，共同面临应对心血管疾病巨大负担的挑战；但美国和西方发达国家及日本，中风的发病率与死亡率已呈明显下降趋势，而在中国和许多发展中国家中风死亡率却呈逐年增多的趋势。

　　高血压患者如何吃最能帮助降压

　　　　1、少吃盐：发表在2008年8月《美国临床营养学杂志》的一项研究，对1.1万人进行了调查，结果显示，高钠饮食可导致血压升高。

　　高血压

　　2、补钾。黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼和小扁豆等富含钾的食物可降低血压，

　　　　3、补镁。最近的一项研究发现，膳食中镁的摄入量与血压水平呈负相关，即摄入镁越多，血压降得越低。

　　　　4、不要小瞧马铃薯。即便是一个小马铃薯，也含有大量的钾，其中的地骨皮胺更可使血压降低，西红柿中也含有少量的地骨皮胺。

　　　　5、多吃芹菜。芹菜可以使血管平滑肌放松、血管扩张，进而调节血压。

　　　　6、多吃鱼。鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、鲭鱼、比目鱼等含有丰富的有助于降低血压的欧米伽-3脂肪酸，即DHA和EPA。

　　　　7、多吃菠菜。菠菜、豆类、芦笋等富含叶酸的食物可降低患高血压的风险。

　　　　8、每天一块黑巧克力。每天一块黑巧克力不仅可以放松心情，还可以降低血压，有利心脏健康。

　　　　9、限酒。研究表明，当长期大量饮酒者限制酒精摄入量时，其血压水平明显降低。

　　食疗方法

　　绿茶+菊花茶

　　　　绿茶可以是龙井等，菊花应为甘菊、杭白菊最佳，各用3克左右，泡茶饮用。每日3次。也可加金银花、甘草同煎，代茶饮用，对高血压、动脉硬化有食疗作用。

　　山楂茶

　　　　山楂可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。经常饮用山楂茶，对高血压有食疗作用。每天数次用鲜嫩山楂果1～2枚泡茶饮用。

　　荷叶菜

　　　　荷叶的浸剂和煎剂有扩张血管、清热解暑及降血压的功效。荷叶还是减脂去肥的良药。治疗高血压：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量水煮沸，放凉后即可代茶饮用。

　　槐花茶

　　　　将槐树花蕾摘下晾干，用开水浸泡后当茶饮用，每天数次，对高血压患者有独特的治疗效果。

　　葛根茶

　　　　葛根有改善脑部血液循环的作用，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰腿痛有食疗功效。将葛根洗净切成薄片，每天30克，加水煮沸后当茶饮用。

　　莲子心茶

　　　　莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却有降压去脂之效。用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。

　　决明子茶

　　　　决明子有降血压、降血脂、清肝明目等功效。每天数次用35～20克决明子泡水代茶饮用，有治疗高血压的食疗作用。

　　玉米须茶

　　　　玉米须有很好的降血压功效，泡茶饮用每天数次，每次25～30克。在临床上，应用玉米须治疗因肾炎引起的高血压疗效尤为明显。