一、 高血压治疗目标：

　　在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。山西医科大学第二医院心内科李彦红

　　二、高血压治疗的基本原则：

　　l         高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。

　　l         抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。

　　l         定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。

　　三、 高血压治疗的主要目的：

　　治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可逆性心血管危险因素如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等，并适当处理同时存在的各种临床情况。

　　四、高血压患者的血压应该降至多少？

　　1. 一般高血压患者，应将血压收缩压/舒张压降至140/90mmHg以下；

　　2. 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；

　　3. 伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。

　　五、高血压的非药物治疗生活方式干预

     非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。

　　生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：

     1. 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入：目前世界卫生组织推荐每日盐摄入量应少于6克，增加蔬菜和水果的摄入量。

　　2. 控制体重；

　　3. 不吸烟；

　　4. 不过量饮酒；

　　5. 体育运动；

　　6. 减轻精神压力，保持心理平衡。

　　六、 高血压的药物治疗

　　降压治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目的是，通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

　　1. 降压药物应用的基本原则

　　降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。

　　1)       小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

　　2)       尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

　　3)       联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。

　　4)       个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

　　2.  常用降压药物的种类

　　常用降压药物包括钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体阻滞剂ARB、利尿剂和b受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。

　　3. 降压药的联合应用

　　 联合用药的意义：联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。许多高血压患者，为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。

　　 联合用药用的适应证：一些血压水平较高或合并冠心病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。

　　七、高血压合并相关危险因素的处理

　　高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分，包括危险因素，并存靶器官损害，伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外，更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调脂、抗栓治疗。有资料提示高同型半胱氨酸与脑卒中发生危险有关，而添加叶酸可降低脑卒中发生危险，因此，对叶酸缺乏人群，补充叶酸也是综合干预的措施之一。通过控制多种危险因素、保护靶器官、治疗已确诊的糖尿病等疾患，来达到预防心脑血管病发生的目标。

　　1.  调脂治疗

　　血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，高血压伴有血脂异常显著增加心血管病危险，对高血压合并血脂异常的患者，应同时采取积极的降压治疗以及适度的降脂治疗。

　　2.  抗血小板治疗

　　高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，需应用小剂量阿司匹林100 mg/d进行二级预防。

　　3.  血糖控制

　　高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高，应积极控制血糖。

　　因药物选择及使用剂量需有专业知识的医生根据每位患者的具体情况决定，故不做详细介绍，以免造成不良后果。