高血压，先别忙着吃药

                             中国中医科学院西苑医院心血管科徐凤芹

      有一位男性患者，50岁，血压160/80mmHg，吃降压药效果不明显，平时总是经常突然出现四肢无力，医生怀疑是一种叫“原发性醛固酮增多症”的病，住院后检查结果发现血钾低，查血肾素低、醛固酮高，肾上腺CT提示肾上腺皮质腺瘤，符合该病表现。手术切除后患者再没发生高血压和全身无力症状。

这个病例告诉我们，发现了高血压不要忙着吃药，可能血压升高只是一个“症状”，不是一个“病”。

随着人口老龄化上升，高血压的发病率也逐渐升高，高血压看似一个简单的老年病，其中的学问却多着呢。众所周知，“高血压病”目前为止尚未有根治方法，一旦诊断高血压病，需要长期服用降压药物来预防进一步的心、脑、肾损害，如冠心病、脑梗塞、脑出血、肾病等，这里的高血压病指的是“原发性高血压”。但一部分高血压可能是不用吃药，可以用别的方法治愈的，我们叫它“继发性高血压”，就是说由别的疾病或病因导致的出现血压升高的症状。

那什么样的高血压我们需要考虑继发的可能呢？

其中最常见的有以下几种：

1.无力型。就像病例所见那样，血压轻、中度升高，有发作性的肌无力，或伴多尿、烦渴等症状，可能是肾上腺皮质增生或腺瘤等导致一种能使血压升高的物质醛固酮分泌增多引起的，除了病例中提到的检查外，还可以查肾上腺超声。如果不能手术，选择药物的时候需要选择有拮抗醛固酮作用的特定药物：螺内酯。

2.突发型。这种类型的人可能平时血压比较稳定，但可因为情绪激动、体位改变、排尿、排便、创伤等弯腰等诱因骤然发作血压升高，可超过200/100mmHg，伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白或面红，几分钟或1-2小时可缓解，有可能是“嗜铬细胞瘤”。这种高血压就像身体里有一个按钮，一不小心碰到这个按钮，就会发出警报，出现血压突然升高。这种肿瘤多是良性的，查血或尿儿茶酚水平可帮助诊断，这种瘤全身各处都可以生长，但以肾上腺多见，可通过CT定位。手术切除后血压可正常。

3加速型。如果原本血压不是很高，近期进展迅速或突然加重，吃“xx普利”或“xx沙坦”降压药无效，要怀疑是否有双侧肾动脉狭窄。肾动脉狭窄会导致肾脏缺血，肾脏想对抗这种缺血，只好释放一种使血压上升的激素，希望能有更多的血流。这个病的诊断可以做肾动脉超声或造影，如果确诊可以在肾动脉狭窄的地方放上支架就可以消除病因。

除此之外，如果您比较年轻，没有家族史、抽烟喝酒、肥胖等危险因素，发现了血压升高，您先别只忙着吃药；如果您正处更年期，或妊娠期，或者服用避孕药、其他激素等，发现了血压升高，您也先别忙着吃药，很有可能您就是个 “继发性高血压”呢！