陈津津 黄敏   上海市儿童医院心脏内科黄敏

　　              上海市儿童医院 200040

　　儿童肥胖已成为不少国家的社会问题，目前我国儿童肥胖率正在迅速攀升，特别是沿海发达地区其发生率已接近发达国家水平。例如，近年在对上海部分地区小学生的调查中发现，部分年级的肥胖和超重的发生率甚至达到了36%。同时由于儿童肥胖所带来的高血压、高血脂等代谢性疾病早发的危害，使其成为了不容忽视的公共卫生问题。这里我们想就家长关心的儿童肥胖引发高血压问题做些简单的介绍。

　　高血压有什么危害？

　　目前儿童高血压的知晓率和受重视程度都比较低，因为儿童不会或很少能正确诉说症状，儿科医生对此关注也不够，绝大多数家长意识不到儿童高血压的危害性。轻度儿童高血压在相当长时间内可能会无任何症状，但会逐渐造成人体血管、心脏、大脑和肾脏损害，患病儿童绝大多数在成年后会被高血压病所困扰，如造成心血管疾病,脑血管疾病,肾脏血管损害,还有糖尿病,甚至导致失明，更严重的会在没有任何不适的情况下出现血管堵塞、破裂或心脏病突发而猝死。

　　肥胖为什么会引起高血压？

　　据调查发现，肥胖少年的年龄越大，高血压发生率越高，7岁肥胖少年的高血压为50%，13岁时的高血压发生率高达83%。这是由于肥胖儿童体内脂肪聚积，使小动脉的外周阻力增加，心脏必须出更大的力气“干活”才能保证向全身供血，久而久之可导致动脉硬化，从而促使高血压发生。

　　另外许多肥胖儿童喜欢的饮食，如快餐、可乐、方便面等，这些高盐、高脂肪、高糖和含有咖啡因的食品，都是引发儿童高血压的危险因素。根据“盐分与健康共识行动组织”调查，吃一顿快餐，摄入的盐分是专家建议每日最高摄盐量的两倍多，有些快餐食品含盐量甚至跟海水一样高。食用一份四人份的无骨鸡肉，平均每人摄入盐分5.2克；食用一份包含鸡翅、比萨、面包和薯条等食物的四人份比萨套餐，平均每人摄入盐分12.3克。英国食品标准局建议，年幼的孩子应比那些年长的孩子摄盐更少。3岁的孩子一天2克，4到6岁的孩子每天3克，7岁到10岁的孩子每天5克。11岁以上每天6克。而婴儿则不应该在食物中加盐。

　　怎样判断孩子患了高血压？

　　儿童高血压Children of hypertension诊断标准尚不统一，通常认为高于该年龄组血压95百分位数值，或高于平均值加二个标准差。如新生儿大于12.0/8.0kPa，婴幼儿大于13.3/8.0kPa，学龄前儿童大于14.7/9.33kPa，学龄期儿童大于14.7/10.7kPa，并经多次证实，即可诊断。

　　需要注意的是，对于儿童测血压，不能混用成人的袖带，而是应选用合适的袖带。因为袖带过小，测得的血压值偏高;袖带过大，测得的血压值又偏低。另外，儿童及青少年大脑和中枢神经还处于生长发育阶段，情绪波动较大，易受外界各种因素的影响，在测量血压时，要有安静的环境，测血压前要有充分的休息。

　　肥胖儿童得了高血压病怎样治疗？

　　首先，高血压的病因很多，儿童肥胖引发的原发性高血压只是儿童高血压病中的一种，所以在进行治疗前，家长一定要先带孩子去医院通过检查排除由于心血管疾病、肾脏疾病、内分泌疾病、营养代谢性疾病、肿瘤等引起的继发性高血压后，才能按照原发性高血压进行治疗，否则延误了真实病因的发现，可能造成不可逆转的损害。

　　在明确诊断后，其治疗包括非降压药治疗和降压药治疗两个方面。

　　非降压药治疗是基础治疗手段，其要点主要是养成良好的生活方式及克服不良生活习惯，如肥胖儿童要注意节制饮食，增加活动和体育锻炼，以达到降低或控制体重的目的。在饮食中控制食盐的摄入。当家庭中有高血压病患儿时，烹饪时务必少放盐、要少吃腌制和炸烤食品、保持饮食清淡、增加水果蔬菜的摄入量。还要注意限制孩子每天看电视、玩电脑的时间，不宜超过2小时。鼓励孩子多活动，减少静息状态。如果非降压药疗法能使血压降低并稳定在120/80mmHg以内，无需降压药治疗。

　　抗高血压病药的应用要在医生的指导下严格把握好适应症，包括有症状的高血压病，继发性高血压病，合并糖尿病、心血管损害的高血压病及非降压药疗法效果差的等。儿童常用抗高血压病药种类有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。开始治疗时先用一种降压药，由最小使用量开始，逐渐增大使用量直至血压控制满意的使用量，如果已达较大治疗量仍不满意，方可增加另一种降压药，如ACEI类与利尿剂，或钙拮抗剂与利尿剂合用。