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一个人正常的血压在100~140收缩压)/60~90舒张压mmHg 范围内，一般每个人都有自己的基础血压，当在剧烈运动、过度兴奋激动、愤怒等情况下，其血压会有一过性高于基础血压的现象，这是肌体 应激反应所造成的，属于正常的血压波动。但是当人们的收缩压持续高于140 或舒张压高于90mmHg 时，就要警惕病理性高血压。与病理性高血压发病的相关因素有很多，包括遗传、不良饮食及生活习惯、动脉硬化等，但绝大多数人不能找到真正的病因，因此称为“原发性高血压”，还有少数人能明确病因的称为“继发性高血压”。肾动脉狭窄就是继发性高血压中最常见的病因之一，约占5%左右。肾动脉狭窄导致的高血压常有顽固、不易控制的特点，单侧或双侧肾动脉狭窄均可造成高血压，如果不治疗，会进行性加重。部分病人肾动脉狭窄解除后血压能恢复正常。因此及早查找高血压病因、及时治疗肾动脉狭窄对控制高血压有积极意义。肾动脉狭窄的致病因素、特点和治疗：上海仁济医院血管外科谢辉 1、动脉硬化多见于60 岁以上的中老年人群，长期高脂血症及肥胖者更易发病。CT等影像学检查常可见肾动脉起始处的硬化斑块和短段狭窄，多同时伴有主动脉、髂动脉等部位的硬化斑块；B 超常可发现肾动脉血流速加快。肾动脉如果长期严重狭窄，不仅导致顽固性高血压，而且易引起肾脏萎缩和功能衰退。因此，一旦发现因肾动脉狭窄引起的高血压，应早期治疗。目前采用较多的治疗是通过血管腔内 介入的方法植入肾动脉支架，这是微创手术，相对安全有效。同时应配合降血脂等药物治疗。 2、多发性大动脉炎常见于中青年人群，以女性为主，属于自身免疫性疾病。大动脉炎除累及肾动脉外，还可累及主动脉、颈动脉、锁骨下动脉等全身大动脉。根据病变累及部位，病人可有高血压、上肢无脉、体位性头晕等脑缺血表现。体格检查听诊时，常可在血管狭窄部位体表闻及收缩期血管杂音。CT等影响学检查常可见肾动脉较长段的变细和狭窄。大动脉炎在活动期时还有血沉和CRP 等血液指标异常增高，此时不宜进行手术干预，应先予以药物治疗，控制大动脉炎的活动，有些因动脉炎症性水肿 导致的动脉管腔狭窄会因水肿消退而症状减轻。大动脉炎后期，动脉壁由于纤维化而变硬，此时植入支架可能疗效不佳，而且因支架对血管壁的刺激容易引起再狭窄。这类病人治疗比较棘手，如血管条件允许，可尝试动脉搭桥手术。如果您患有不明原因的高血压，请先进行B 超、CT 等检查，以及时发现肾动脉狭窄并及时治疗，避免肾功能的进一步损害。 |
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