高血压定义

n     以血压升高收缩压≥ 140mmHg和或舒张压≥ 90mmHg为主要临床表现的综合征，简称高血压

n     高血压时脑血管疾病的重要病因和危险因素

n     高血压影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭北京大学第一医院老年病内科田清平

n     高血压实心血管疾病死亡的主要病因之一

症状:

n     大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现

n     头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关

n     可出现视力模糊、鼻出血等较重症状

n     约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现

体征：

n     血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动

n     听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进

                 收缩期杂音

                 少数在颈部或腹部可听到血管杂音

诊断标准

n     高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据

n     需要鉴别原发性还是继发性

n     高血压危险分层

用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史发病年龄女性<65岁，男性<55岁

靶器官损害：左心室肥厚ECG或超声心动图；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高106-177μ mol/L；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄

并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变

继发性高血压

n     定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高

n     主要病因

     肾实质性高血压

     肾血管性高血压

     原发性醛固酮增多症

     嗜铬细胞瘤

     皮质醇增多症

     主动脉缩窄

高血压的治疗

1.       改善生活行为

n     减轻体重

n     减少钠盐摄入

n     补充钙和钾盐

n     减少脂肪摄入

n     限制饮酒

n     增加运动

2.降压药治疗对象：

n     高血压2级及以上

n     高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症

n     血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制

n     高危和极高危患者

3.血压控制目标值：

n     原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少<140/90mmHg

n     合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg

n     老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg

4.主要降压药物种类

1利尿剂

2β受体阻滞剂

3钙离子拮抗剂

4血管紧张素转换酶抑制剂

5血管紧张素II受体拮抗剂

6其他：还有一些复合制剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂+钙离子拮抗剂、血管紧张素II受体拮抗+利尿剂等等