高血压是由多个基因遗传和多个环璋因素相互作用的结果，在基因和环境因素共同影响下，已经成为影响全球三分之一成人的严重公共卫生问题和沉重负担。高血压也是导致老年患者死亡和发生充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾衰竭、主动脉病等靶器官损害的重要危险因素。苏州市中医院急诊科刘海燕

　　近年来大量的临床研究结果证明，降压治疗使高血压患者心脑血管疾病的发生率和死亡率显著降低，对心脑血管病高发的中老年人行降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大。

　　一、中国高血压流行病学特点

　　我国每年心血管疾病死亡300万人，其中一半与高血压有关。我国18岁以上成人高血压患者约2亿。最新的《中国心血管病报告》2008年～2009年显示，目前我国心血管病发生及死亡率仍呈增长趋势，心血管病患病人数2.3亿。 2007年我国心脑血管病出院总人数为630万人次，2007年急性心肌梗死、脑卒中的住院总费用达183.6亿元。我国健康2020年的目标是把高血压发病率下降百分之二十，能不能达到预期的目标？心脑血管疾病的防治任重而道远。

　　中国特点1：高钠低钾。

　　我国居民是高盐饮食人群。我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平，高于欧美。国内北方高于南方。我国高血压发病率分布表现出北高南低的特点，WHO建议每人每日食盐摄入量<5g，高盐摄入对靶器官有很大损害，盐是高血压重要的环境因素之一，来自动物试验、流行病学、临床试验和遗传学的研究结果一致证明：“盐”与高血压密切相关。膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一。

　　中国特点2：高脑卒中。

　　中国是脑卒中高发区，每年新发脑卒中250万人，心肌梗死50万，比例为5：1，而欧美是1：1。

　　中国特点3：知晓率低。

人群的高血压知晓率、治疗率和控制率是体现一个国家、地区或社区心血管病防治水平的综合指标及对高血压控制状况的最终指标。从2010年的统计数据分析，我国高血压的知晓率、服药率、控制率有了提高，但是仍不尽如人意。

二、知高血压之病，明高血压之危

　　什么是血压？血液在血管中流动时，对血管壁的压力叫血压。收缩压：心脏收缩时，血液对血管壁的压力。舒张压：心脏舒张时，血液对血管壁的压力。血压的表示方法：收缩压/舒张压。

　　什么是高血压？当血压≥140/90mmHg就诊断为高血压。

高血压的分类

　　注：若患者的收缩压与舒张压分属于不同级别时，则以较高的级别为准。

　　高血压有什么症状？大多数高血压没人什么症状，有的高血压会出现下列症状：头痛、头晕、失眠、耳鸣、手指麻木、颈背部肌肉酸痛、紧张。

　　高血压与哪些因素有关？食盐过多口味过重、吸烟、肥胖、酗酒、缺乏运动、精神紧张压力大、遗传。

　　严重时会出现高血压危象，短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐。

　　如何判断高血压的严重程度？不以症状的严重程度为判断标准；以血压的高低为标准；以病程的长短及有无并发症为标准。

　　心血管风险水平分层：

　　高血压有“三高”：

　　1、患病率高。每5个成人就有1人患高血压，全国约有2亿高血压患者，全国成人高血压患病率18.8%，儿童与青少年高血压2～4%。

　　2、致残率高。我国每年新发中风患者250万，还在以每年8.7%的速度递增。

　　每年死于中风150万，其中2/3致死或致残。现有中风患者约750~800万。

　　3、致死率高。每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41%。高血压未经治疗平均存活时间19年，比血压正常者平均寿命缩短20年。

　　高血压致残、致死源于严重并发症。

　　高血压如何导致脑血栓？高血压加速脑动脉血管硬化。硬化的血管管腔变窄，发生堵塞，血流中断，引发脑血栓。高血压如何导致冠心病？高血压加速心脏动脉粥样硬化的过程，同时使心脏的需氧量增加。发生动脉粥样硬化的心脏血管管腔变窄，血流变细或中断，引发心绞痛、心肌梗死。高血压如何导致肾功能衰竭？高血压与肾脏的损害是互相影响的，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾脏小动脉弥漫性硬化，引发尿毒症。

　　高血压是“隐形杀手”，高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗。为数不少的高血压患者是悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视。

　　三、中国高血压患者的治疗策略

　　其实，高血压是可以控制的，从现在起：关注血压，关注健康。

　　降压带来的益处，收缩压每下降２～５毫米汞柱，脑卒中死亡就下降6～14%，冠心病死亡减少4～9%，总死亡率下降3～7%。

　　有效控制高血压步骤一：

　　做好降压治疗的准备；了解自己目前有无其它并发症；了解自己的血压应该控制在什么水平；学会自己监测血压；走出降压治疗的误区。

　　有效控制高血压步骤二：

　　坚持良好的生活方式，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。

　　有效控制高血压步骤三：

　　坚持服用降压药。选用降压药的原则：降压效果好，能使血压维持在正常水平；24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低；安全性好，长期服药无肝肾毒性；无药物相互作用，便于联合用药。

　　为什么要强调24小时平稳降压？血压降得过快，会出现头痛、头昏、心慌。高血压患者常有晨间血压波动，早晨4～6点为事件高发时段。晨间血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑血管急症。24小时平稳降压可避免晨间血压波动，保证血压平，并稳维持在正常水平，避免不良事件发生。

　　什么样的降压药可24小时维持平稳疗效？半衰期长的降压药，半衰期至少长达24小时。每天只需1次服药，避免多次服药使血压忽高忽低，且1次服药不易忘记，避免药物漏服引起血压波动。即使偶而漏服，药效可以维持更长时间的降压药。

　　血压降下来可以停药吗？除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。长期服用降压药，可保护心、脑、肾等重要脏器，减少不良事件发生，降低死亡率。如血压降至理想水平，可在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。

　　服用降压药后，血压降不下来怎么办？不要着急，要找医生寻求解决方案，医生可能会换用或加用另外一种降压药，应用了3种以上的降压药物后，血压仍不能降至正常，应考虑：是否仍有高盐饮食，吸烟等不良生活方式，是否有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来，是否有高血压肾脏损害影响高血压治疗，在医生指导下，合理调整降压药物。

　　四、从中医视角看高血压防治理念

　　高血压在中医是什么病？中医没有高血压的病名，中医称高血压为“眩晕”或是“头痛”、“肝风”等，这些名字都不切合实际，2010年心脏病指南中提到，中医应该给它一个适当的名字叫“脉胀”。

　　脉胀的成因：外感六淫风寒暑湿燥火、七情内伤、饮食不节、劳逸过度、自然衰老。

　　《灵枢·胀论》：“黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？”“岐伯曰：脉大坚以涩者，胀也。”明代医家张介宾：“脉大者，邪之盛也，其脉大坚以涩者，胀也，脉坚者，邪之实也，涩因气血之虚而不能流利也。”……

　　中药降压治疗的优势：改善症状，提高生活质量；降压平稳和缓；多靶点调节减轻或逆转终末器官损害；靶器官保护；“治未病”思想——及早干预动脉硬化；与西药合用——“减毒增效”

　　中药降压治疗的原则：辨证论治、辨病论治、病症结合。

　　中药降压治疗应该注意的问题：辨证论治是基础、个体化治疗是方法、中西医结合是方向。