老年性高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg者。　

　老年性高血压主要有以下特点：

    收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主　老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。 　　咸阳市中心医院心血管内科秦黎明

  血压波动大　表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，轻易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。 　　

   并发症与合并症多　老年人由于生理性能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后轻易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别留意，不要应用使并发症加重的药物。 　　

    恶性高血压罕见　老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现。

   老年性高血压患病率很高，约占50%，其中多数为单纯收缩期高血压，常见原因有下列几种： 　　 

    老年人喜食含钠高的食品，由于老年人味觉功能减退。 　　

    老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖轻易发生高血压。 　　

   老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。 　　

   老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出。　　

    降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定,对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。深入了解患者血压控制不良的原因对于控制高血压非常重要。　　

   高血压治疗的依从性。

     2／3的顽固性高血压患者中依从性不良是原因之一,其主要因素有擅自停换药物、药物不规则使用、对药物的副作用和高血压的危害性熟悉不足等,良好的健康教育可以提高依从性性。　　

    不良生活方式可以影响血压,使血压难以控制。包括

   1钠摄进过多,使血容量负荷过重；

    2长期吸烟：不出现夜间血压下降；

    3其他：嗜酒,缺乏运动等。可以通过改变生活方式治疗高血压,限制钠的摄进,参加规律的有氧运动,限制逐日酒精摄进量,可以将收缩压降低20 mmHg。　　

    部分患者仅在诊室内血压升高而在诊室外血压正常,这一现象被称为“白大衣高血压”。近几年来,越来越多的学者以为白大衣高血压对靶器官也有不良影响。它与血管阻力的改变、左室舒张功能不全、高脂血症、胰岛素抵抗等其他代谢异常有关,故主张予以治疗。部分学者以为单纯的白大衣高血压不需要药物治疗,可对其进行生活方式的干预和心理治疗,并用24 h动态血压进行半年一次或一年一次的随访。

　　老年人血压升高，非但不是生理现象，而且危险性还高于同一血压水平的中年人。在老年人，收缩压能更好地预测冠心病、心力衰竭、卒中、终末期肾疾病和总死亡率的发生危险。由单纯收缩压升高导致的脉压收缩压-舒张压增大，可能比单独舒张压升高危险性更大。总之，血压升高无论收缩压还是舒张压是威胁老年人健康和生命的重要原因。

　　由于老年高血压病本身的危险性已经很大，加上患者常合并对健康构成极大威胁的其他疾病，如冠心病、糖尿病、心律失常、高脂血症、肾脏损害等，因此，老年高血压病患者更应接受有效治疗。若能坚持有效降压治疗，就能减少心肌梗死、卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生。据统计，舒张压降低0.667～0.8千帕5～6毫米汞柱，卒中的发生可减少42%，心力衰竭的发生率下降50%左右，可见有效降压治疗意义极大。所以，千万不要以为年龄大了就可放松降血压的要求。

　　老年人高血压病有其特殊性，比如血压波动大，易受体力活动、精神及气温影响;经睡眠休息后血压会明显下降，常有体位性低血压等。因此，在治疗中应注意以下几点。

　　1. 需要配合做几项必要的检查，如血糖、血脂、肌酐、血尿酸、心电图、血常规和尿常规，以便让医生了解有无合并症。因为，医生为患者选择的降压药不仅不会加重其并存的疾病，而且对治疗合并症有益。例如高血压合并糖尿病，可选择贝那普利洛汀新、蒙诺、西拉普利抑平舒等，合并高尿酸血症，可选择科素亚;合并冠心病，可选择氨氯地平络活喜、地尔硫恬尔心等。
　　2. 有条件的话，可以做24小时动态血压监测，以便医生根据血压波动情况来选择降压药物。例如，患者白天活动时血压升高，夜间休息时血压降至正常，则主张早晨服长效降压药即可，夜间睡眠时不必再服降压药；若早晨服长效降压药后，夜间睡眠时血压仍高，则睡眠前可再加服一定剂量的短效降压药。

　　3. 尽可能选择24小时平稳降压的药物如氨氯地平、贝那普利、科素亚等，从单一、小剂量用药开始，增加剂量不要过快，需要时联合用药。这样不仅能增加疗效，而且能减少不良反应。一般不主张合用同一类药如氨氯地平与波依定同属钙拮抗剂，提倡合用不同类型的药物如氨氯地平与卡托普利合用，西拉普利与寿比山合用等。

　　4. 降压要慢，不可操之过急，以使机体能适应血压调整过程。应避免降压过快而不能耐受如发生严重头晕等，要测量卧、立位血压，防止发生体位性低血压，并观察是否发生其他不良反应，必要时复查心电图、血常规、肝肾功能等。

　　5. 按医嘱服药，不要自行随便换药或停药。

　　6. 注意调整生活方式，如避免情绪波动，适当参加体力劳动，戒除烟酒，少吃甜食及油腻食物，控制体重等。
  
    一般老年人高血压的抗高血压药物的疗效顺序为：钙离子拮抗剂＞血管紧张素转换酶抑制剂＞利尿剂＞β受体阻滞剂。