ACEI和ARB可扩张肾小球的入球和出球小动脉，但扩张前者的程度超过后者，故用药后。肾小球的灌注压下降。就长期而言，上述药理作用有助于保护肾小球功能，尤其对于糖尿病肾病合并高血压的患者更为有利，ACEI和ARB也是这类患者的首选用药。但应注意，若治疗前血肌酐处于正常范围，用药后却明显升高，则需警惕肾动脉狭窄。原因在于肾动脉狭窄的患者肾脏血供本就不足，应用ACEI和ARB后进一步降低了肾小球的灌注压，肾功能可在短时间迅速恶化，甚至造成无尿。因此，应用ACEI和ARB的患者，常需密切监测肾功能，治疗初期尤其如此。北京协和医院心内科刘永太