高血压患者在血压降低后，心血管病的发病和死亡都会明显减少。那么，血压是不是降得越低越好呢？对于五类患者来说，血压并不是越低越好。上海仁济医院心内科王新华

一、高血压伴冠心病
对于合并冠心病和心绞痛的高血压患者，这类病人血压应控制在一个区间范围内，不能过高或者过低，130/80毫米汞柱左右是比较合适的。如果舒张压在60-70毫米汞柱，死亡率会大大上升。所以，有冠心病的高血压患者，舒张压维持在80毫米汞柱左右比较好。

二、患过中风
发生过中风的患者血压不宜低于120/70毫米汞柱，而且这类患者最好做24小时动态血压监测。因为有研究发现，一部分发生中风的病人，虽然白天血压很高，但到了晚上，血压急降，这个时候如果仍然服用降压药，容易诱发中风，所以采用24小时动态血压监测很重要。这类人比较合适的是日间平均血压高于135/85毫米汞柱，睡眠状态血压平均100/60毫米汞柱。

三、高血压伴肾功能损害
在60岁以上的高龄病人，即使有蛋白尿，血压也不能低于110/70毫米汞柱。而年龄较轻、有肾小球肾炎的高血压患者，如果平时血压不太高，可以降得低一些，如110/65毫米汞柱，即使90/60毫米汞柱也是可以的。高血压伴有大量蛋白尿的人，则降到125/75毫米汞柱以下较好。

四、年龄大于65岁
目前已肯定，老年人往往单纯收缩压较高，舒张压常常不高，甚至偏低。升高的收缩压是老年人的主要危险因素，所以需要积极降压治疗。但是，由于老年人全身动脉硬化，血压过低尤其舒张压过低，可能引起冠状动脉供血不足，因此血压又不能降得太低。目前对没有冠心病的老年高血压患者，舒张压的最低安全限度还没有确定。最好让专业医生及时调整药量，确保控 制好血压。

五、高血压合并糖尿病
对于大多数糖尿病患者，130-135毫米汞柱的收缩压目标值较为合适。血压控制太低不仅不会让心血管进一步获益，反而可能增加心脏病风险。需要注意的是，糖尿病患者一旦发现血压高，就要积极治疗，不然容易损害到肾功能。