自测血压,成功管理社区高血压人群

山东省枣庄市妇幼保健院社区卫生服务中心277100       祝默

【摘要】：由于慢性病高发病率、高死亡率、高致残率、无特效免疫药物预防、病程长、高投入、低效益且与工作生活方式密切相关特点，已成为21世纪国计民生的严重威胁。许多国内外知名专家、教授呼吁从战略高度看待慢性病。高血压是慢病之一，世界高血压联盟特别指出“预防—检测—治疗”是每个成功的高血压防治计划的基石，血压测量必不可少的环节。枣庄市妇幼保健院内科祝默

【关键词】高血压  社区医生  血压测量

一项数据调查显示在中国由高血压所致冠心病和脑卒中的直接经济负担已占后两种疾病直接经济负担的近一半，中国政府为此付出高额账单。^【1】。一项对1980---2001年间世界范围内的血压升高相关疾病负担情况的研究显示，760万早产儿死亡、9200万伤残调整生命年DALY，54%卒中及47%缺血性心脏病发生与血压升高收缩压≥115mmHg有关，其中半数该负担存在于高血压患者中，其余存在于血压升高者中^【2】。由此看来，高血压和血压升高相关疾病已成为“要命”的全球顽症

了解血压升高的唯一方法是测量血压，世界高血压联盟特别指出“预防—检测—治疗”是每个成功的高血压防治计划的基石。随着我国社区卫生服务的普遍开展，推广“社区防治”的理念将有助于提高血压的知晓率、达标率和控制率。测量血压，对于医疗护理人员来说是再简单不过的事情了，但一些研究显示，在血压测量方面也存在一些不规范之处。本文和社区医生交流如何指导患者规范测量血压。

自测血压适用对象：适用于大多数高血压患者。欧洲高血压协会建议在下列情况下进行自测血压：可疑白大衣高血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、妊娠、糖尿病与难治性高血压。对精神抑郁或焦虑，或可能擅自修改治疗方案着，不建议自测血压。，

自测血压靶标设定：通常家庭自测血压值低于诊室血压。家庭自测血压平均值135/85mmHg相当于诊室血压的140/90mmHg。非同日多次家庭自测血压平均值≥135/85mmHg，可考虑高血压。高血压诊断依据诊室血压测定值而定，自测和动态血压作为补充。测量的金标准为医护人员应用水银柱血压计和柯式音法测量血压.。

自测血压仪器推荐：测压仪器包括水银柱、电子、和气压表血压计。由于水银血压计存在污染环境的问题，目前北欧一些国家在临床上已不再使用。2005年《中国高血压防治指南》指出提倡应用经英国高血压学会、美国仪器协会、以及欧洲高血压学会认证的上臂式电子血压计自测血压。世界卫生组织要求发展中国家应用易得到的、价格低廉、质量合格的自动或半自动血压计

     血压测量基本方法：体位要求如图。理想袖带囊长度为臂围的80%,宽度至少为臂围的40%，测量标准位置为上臂,听诊器置于肱动脉， 测量时将袖带充气至桡动脉脉搏消失点之上30mmHg,放气速度为2-3mmHg/s。

测量前体态：尚无证据提示血压测量前维持特定体态所需的最佳时间，目前建议卧位和坐位测量前维持体态5分钟，站位测量前维持1分钟。

测量方式：建议对初次就诊的患者测量双臂血压，如收缩压差距>20mmHg 或舒张压差距>10mmHg,应同时测量双臂血压，并进一步作心血管评估以排除动脉疾病。

测量次数：每次就诊时至少仔细测量两次血压，间隔1分钟。

测量体位：血压测量一般采取坐位或立位，坐位时右室位于胸骨中点或第四肋间隙，卧位时由于手臂位置往往低于右心室，应在手臂下垫枕支撑；坐位舒张压一般高于立位舒张压约5mmHg；背部无支撑可导致舒张压升高6mmHg；双腿交叉可使舒张压升高2-8mmHg。

动态血压监测ABPM：使用ABPM监测血压时，日间至少测量收缩压及舒张压14次，夜间至少7次，如达不到这一标准，应重复ABPM。测量时间一般选择日间9点至21点和夜间1点至6点。对于有午睡习惯的患者，测量午睡时段的血压也很重要。

     自测血压规范程序：

1. 初始阶段:连续测量血压7天,每天早上6-9点间、下午18-21点间各测量1次,每次测压3遍,取其平均值。排除第1天血压值,仅计算后6天血压的平均值。

2. 治疗阶段:根据第1周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗,则依据自测血压2周的平均血压值来评估疗效。

3. 随访阶段:如高血压得到控制,建议每周自测血压1次;如血压未控制,或血压波动大、病人依从性差,则建议增加自测血压频率,如每天早晚各测1次,或每周自测数次。

4. 特殊情况:如需鉴别隐蔽性高血压、白大衣高血压与难治性高血压,建议每天自测血压早晚各1次,连续测量2-4周。若需了解24小时血压波动变化,可增加自测血压频率,如早上6-8点、中午12-14点、下午16-18点、晚上20-22点间各测1次。连续自测2-4周。

5. 长期观察:一般每周自测血压1次,早晚各1次,每3个月重复初始阶段的自测血压频率。

高血压是社区卫生慢性病管理工作的重点内容之一。为了提高参与意识、评估降压疗效、预测心脑血管风险，西方国家较为重视高血压患者在家庭自测血压，中国高血压指南同样倡导自测血压。Ohasama研究首次证实，在普通人群中，家庭自测血压值是缺血性和出血性脑卒中的独立自测因子。家庭自测收缩压/舒张压每升高10/5mmHg，脑卒中风险增加约30%/20%^【3】。比利时学者对7项研究中11502例受试者资料进行的荟萃分析结果显示，与正常人群相比，隐蔽性与持续性高血压患者的心血管事件发生率显著增高，而白大衣高血患者的不良转归与正常血压者相当^【4】。据估计，我国白大衣高血压患者4000万人，隐蔽性高血压患者5000万人，家庭自测血压有利于这两类高血压疾病的鉴别诊断。今年世界高血压日主题“在社区或家庭测量您的血压”，世界高血压联盟主席刘力生教授指出高血压管理控制应依附社区，社区医生应开展自测血压推广工作，规范指导患者在家庭自测血压，进一步提高血压的达标率和控制率，节省有限卫生资源。