​为什么我的血压降不下来，这么难治啊？相信很多患者都有同样的困惑吧。好，今天我们就来谈谈这个问题。

医学上的确有这么一个术语—难治性高血压。那么什么是难治性高血压呢？上海瑞金医院高血压科陶波

权威的定义是这样的：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物包括利尿剂后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压或顽固性高血压，约占高血压患者的15%~20%。

别看这定义很简单，里面的内涵可是很多的呢。

首先改善生活方式就不是件容易的事，这里面就包括清淡饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、减轻压力、平衡心理等方方面面。患者朋友们不妨问问自己哪些方面做得还不够呢？饮食中油、盐是不是摄入过多了？戒烟是不是总是半途而废？是不是老坐在办公室里懒得动弹，搞得体重随着血压而直线上升？是不是工作压力太大搞得精神紧张、过度追求完美以至于彻夜难眠？俗话说，千里之行，始于足下，赶紧管住嘴，迈开腿吧！

其次，很多患者道听途说，把药物的不良反应过度放大，导致心理紧张、恐慌，却忽略了药物的重要治疗价值以及高血压对自身的无声的伤害。如果因为害怕“终身服药”而拒绝或者延迟开始服药的时间，直到出现并发症了那可就悔之晚矣。临床上最常见的不合理用药有害怕利尿剂、β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响而宁愿不用或未坚持服药以及剂量不足而造成的一系列假性“难治性高血压”。另外，假性难治性高血压还有测压方法不当如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带、白大衣高血压、仍在服用拮抗降压的药物如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等、慢性疼痛和长期焦虑等。

事实上仍然有很多患者并不存在上述原因，血压仍然难以控制，这时，就应该到专科医生那里启动继发性高血压的筛查程序了。

常见的继发性高血压主要包括肾性和内分泌性高血压。

肾性高血压又分为肾实质性和肾动脉性高血压。肾性高血压可以进展迅速，曾经一位20多岁小伙子因为食物模糊几近失明就诊，一测血压260/130mmHg，蛋白尿可以到10g/天。还有一位同样年纪的小伙子因为恶心、食欲不振就诊，患者面色苍白，血压几乎测不到上限，高度怀疑尿毒症，一经检测，果然不出所料，肌酐1000umol/l以上！

肾动脉性高血压往往钟情于年轻女性及老年男性。血压忽然失去控制、腹部有杂音、不明原因肌酐上升或四肢血压差异过大等一定要高度怀疑肾动脉狭窄。一旦明确诊断，球囊扩张或支架置放往往会起到决定性的作用。

内分泌性高血压主要集中在肾上腺部位，有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症之分，如果近期忽然脸圆如满月的婴儿、晚上小便特多、四肢乏力、血压忽高忽低可要高度怀疑哦！不妨先做个肾上腺B超，大的腺瘤一般可以被发现，小的增生或者结节什么的就只能靠CT什么的来发现了。当然甲状腺机能亢进或减退也都会影响血压，但一般不会那么“难治”。

总之，难治性高血压并不一定真的那么难治，只要我们医患密切合作、坚持不懈，绝大多数的血压都是可以降下来的。