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在门诊中经常会遇到一些高血压患者，虽然采取了降压治疗，但是血压仍就控制不好，忽高忽低，波动很大，是什么原因造成的呢？下面就把大家容易忽视、未引起足够重视的几个因素分析一下。 一、肥胖和体重超标：大量事实证明，肥胖是高血压的重要危险因素，肥胖者高血压的患病率是正常体重者的2-6倍，儿童期就肥胖者是成年以后出现血压升高的一个很重要的原因，因此从青少年开始就应该保持体重在标准范围；一般认为，体重减少5公斤以上，血压才会下降，可降低5-10mmHg，也可以使血糖、血脂及尿酸降低；肥胖时心肝肾脑等脏器负担加重，使血流速度减慢，人体为了保证正常的新陈代谢，就必须调动肾素血管紧张素系统、交感神经系统等，导致血压升高；中医认为过食膏粱厚味，容易产“痰湿”、“瘀阻”等病理产物，阻滞经络、脉络，引起“眩晕”“头痛”等高血压症候；在临床上观察到一些患者，体重减轻后降压药物的数量也相应减少，一些体重标准者甚至停用了降压药，但是必须维持理想体重，降压的效果才会维持。宁波市中医院心内科吴力 二、减少食盐的摄入，增加钾离子和钙的摄入：大量的流行病学调查，还是动物实验均证实，食盐的摄入量与高血压的发病率呈正相关关系，我国从南到北食盐的摄入量呈递增现象，最多的每日10-15克，最少的也有7-8克，远远高于世界卫生组织建议的每日5克钠盐的标准，所以高血压的发病率也是北方高于南方，更加有力证明食盐摄入过多是引起高血压的重要原因；但不是所有的高血压患者都与摄入盐密切相关，现在研究表明，根据个体高血压对限制盐和增加盐的负荷所表现出的反应，分为盐敏感性高血压和耐盐性高血压，前者往往表现为肾素水平降低，血清钙降低，通过减少食盐摄入、补钙可使血压下降；而后者肾素水平升高，血清钙正常或稍偏高，对限盐或补钙措施效果不好。中医认为“咸入肾、过咸伤肾”，造成肾气不足，气血津液调节失常，内环境紊乱，血压居高不下。 目前研究证实，钾离子的摄入量与高血压的发生有密切关系，适当补充钾离子可以降低血压，因为钾可以抑制肾素血管紧张素系统激活，促进肾脏排钠，减少水和钠在体内的潴留，使血压下降，另外可以抑制交感神经活性，扩张血管，直接使血压降低。据调查国内人均摄入钾量普遍偏低，大部分人每日摄入量少于3克，而美国食品药品监督局建议的摄入量为3-4克/日，一般通过食补就可以达到目的，例如水果中桔子、香蕉、猕猴桃、苹果等含量较多，蔬菜中木耳、香菇、苋菜、菠菜、小青菜等含量较多，坚果类中核桃、葵花籽、花生也含有钾。 三、未按医嘱服药：高血压的危害及防治的重要性已得到广泛重视，但是并不是每一个高血压患者都会依从医生的医嘱，特别是没有任何不适，不能从降压治疗中得到服药与不服药的效果时，往往不能长期、规范服药；还有长期用药的费用问题，医保问题，药物的副作用，多种药物的应用，频繁的服药次数，经常来医院复诊的辛苦与麻烦等因素，都是影响高血压治疗依从性不够的原因。 四、紧张、焦虑状态：由于人们的世界观和想法的不同，对社会上充满的矛盾和冲突的态度也不同，再加上有些人神经系统的机能状态不稳定，对客观刺激的耐受程度差，常因不能正确对待和处理工作、生活及同事之间的矛盾，从而导致神经系统功能紊乱，造成大脑皮层兴奋和抑制功能失调，可引起血压忽高忽低，波动很大，在心平气和，安静状态下测血压可以正常，但在情绪激动时血压可以升得很高，中医认为郁怒伤肝，肝失条达，郁结化火，出现肝郁火旺症候，忧思伤脾，脾的运化功能失调，造成气血不足，气虚则不能敛神，心血亏则阴虚不能制火，而出现阴虚火旺症候，长此下去，导致血压升高，不易控制，一部分青年高血压，更年期妇女出现高血压控制不稳定时要考虑这种原因。对这种类型高血压，在降压的同时，还应采取心理疗法，镇静安神，甚至抗焦虑治疗，才能稳定血压。 五、睡眠呼吸暂停综合征：一部分高血压患者，因肥胖，头颈较短，睡姿不对，引起睡眠时打鼾，甚至呼吸暂停，造成脑缺氧，常感头晕、头痛，血压升高，药物控制血压不理想，而经过减肥，控制体重，调整睡眠，或者应用无创正压通气等措施后，头晕头痛症状消失，血压也下降，可以使高血压药物减量，血压变得容易控制，所以有上述情况者应该做这方面的监测。 六、失眠：现代研究认为，失眠可引起大脑皮层功能和植物神经功能紊乱，激活肾素，交感神经系统，使升压激素持续分泌，血压的正常节律被打破，引起夜间和晨间高血压，血压波动不易控制；入睡困难，要到后半夜才睡着，多由于精神紧张、焦虑、恐惧等引起；间断失眠，睡不安宁，容易醒，多由于消化不良、饮食过饱、摄入高热量食物所致；入睡不困难，但容易早醒，多由于高血压、动脉硬化、精神抑郁所致。中医认为长期失眠可造成脏腑机能紊乱，邪气阻滞，气血阴阳相对平衡失调，导致血压偏高，不易控制，所以对于失眠的高血压患者改善睡眠很重要。 七、长期吸烟、饮酒：研究表明，吸烟刺激交感神经系统，使升压激素分泌增多，从而使血压升高，心率加快或心律失常；吸烟还可使血管收缩，血管阻力增大，血压持续升高，不易控制。国际上已有很多研究证明，每日饮用少于50克的红葡萄酒对心血管系统有益；但是大量饮酒后动态监测血压发现：开始血压下降，此后血压趋于短暂稳定，最后出现持续升高；停止饮酒后血压可以下降，说明了饮酒和高血压存在因果关系，因此血压控制不好时，最好戒烟限酒。 八、未联合应用高血压药或服药时间不合理：大量流行病学调查和临床观察发现，65%的高血压患者需要联合应用2种以上的降压药物才能控制好血压，特别是血压顽固时需加用利尿剂和B阻滞剂才能把血压降下来；由于影响血压的因素较多，故血压在一天当中各个时段的数值都是不同的，大部分人清晨升高，午后下降，傍晚又轻度升高，夜间下降，呈现一条两个高峰和两个谷底的曲线，但是一部分高血压患者这条曲线会改变，所以应该早、中、晚测血压，根据自己血压升高的规律，来调整服药时间，一般在血压高峰时段来临前2小时服药，早晨起床血压就明显升高者，夜间加服一次降压药，尽量选择长效药物。 |
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