我在查房时经常会遇到这种情况，当给患者测得血压正常时，患者就会松了一口气， 对治疗感到很满意，而当出现血压不稳定时，就非常紧张的问“是怎么回事呀，医生，血压怎么又高起来了？”这时，医生会建议患者做24小时动态血压监测，也就是背一个“盒子”。湖北省新华医院心血管内科李峰

　　这时部分患者往往会拒绝背这个“盒子”他们认为24小时动态血压监测主要用于诊断高血压，而自己已是高血压的老病人了，以前也背过“盒子”。但患者服药治疗时，又常常为血压的波动不稳而困惑，因为医生总是告诫患者要维持血压的稳定下降，但实际上血压常像大海一样澎湃起伏。那么，血压的这种波动特性究竟应当怎样评估和对待，它们有什么重要的意义呢？

　　其实，我们的血压和心率等生命基本特征都有高低快慢的节律变化和调节能力，而并非固定不变。一般来说，血压有昼夜之间的变化，在上午6点至8点之间血压升到第一高峰，下午4点至6点之间再次逐渐升到第二高峰，此后血压趋于平稳，到凌晨2点至3点则渐次降至最低点，好像跌入了一个深谷。如果将具有“双峰一谷”的24小时内的血压连成一条蜿蜒的曲线，可将其比喻为一个杓子。正常人的血压昼夜波动便为杓形血压。非杓形血压或反杓形血压，应视为异常改变。通常在非杓形的高血压患者中，70％以上都不可避免地发生靶器官的严重损害。

　　殊不知，血压监测在临床上有相当多的适应症，对高血压的治疗起着很重要的作用。尽管一直坚持服用降压药，病情是会发生变化的，以往的血压情况可以作为参考，但现今的血压情况才是最重要的。再次做动态血压监测，与第一次诊断高血压所进行的动态血压监测，目的是不一样的。

　　24小时动态血压监测病人只需佩戴一个小小的动态血压记录仪，而并不影响患者的日常生活。医生可由此了解病人24小时的血压情况，知道病人在哪个时间段血压最高，最高的数值是多少，知道病人血压的昼夜变化规律。医生据此选择适合病人的治疗药物，或调整药物的剂量以及给药时间。

　　降压药服药时间是高血压治疗中的一个重要问题。 由于觉醒后的晨间血压一般都呈病理或生理性上升趋势，临床上，常规早晨服药似无争议。争议的焦点是能否、应否在晚间或睡前服药。 夜间血压负荷异常增高的高血压患者，应该在晚间或睡前加服适量降压药，夜间血压负荷增高的患者的靶器官损害更为严重，预后更差。对于此类患者，尤其要求积极达标降压，急症高血压病例，可以并应该尽快降压达标；而慢性高血压病例，降压应避免急剧、快速降压，以免诱发靶器官供血不全，甚至心脑血管意外。

　　根据服用制剂和服药前后血压曲线分布等特点，具体的服药时间仍应因人而异，24小时动态血压监测对指导治疗，有着我们平时偶测血压所不能比拟的优点。