众所周知，高血压是当前最常见的疾病之一，又是脑血管病和冠心病的主要发病因素。由于高血压在发病的早中期症状不明显，往往易被人们忽视，一旦发生心脑血管并发症，则常可致残甚至危机生命，严重威胁着人民健康，积极防治高血压已是刻不容缓。

　　一、  高血压的定义：所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生黑龙江省结核病防治院综合内科王晓峰

　　的侧压力，是一种以动脉压增高为特点的疾病。

　　平时说的血压包含收缩压高压和舒张压低压、以mmHg或kpa为单位。

　　二、  高血压的分类：分为原发性高血压和继发性高血压两大类。

     1、 原发性高血压；是指发病原因不明，又称高血压病。约占高血压病人的95%以上，大多数病人有家族史。

　　2、继发性高血压：是因全身性疾病引起的高血压、病因明确、最多见的是肾脏疾病、内分泌疾病引起、其次是脑部炎症、肿瘤、外伤、某些药物也可升高血压如激素、避孕药、甘草浸膏等。

　　三、  血压分类；

　　表1提供对成人≥18岁血压的分类该分类根据两次或更多次正确测量的坐位血压的平均值，病人应就诊两次或两次以上。高血压前期患者进展为高血压的危险性增加；血压在130/80—139/89mmHg之间的患者，进展为高血压的危险性是血压低于上述范围的2倍。

　　 四、心血管疾病危险性

　　 高血压影响我国1.1亿人。随着人口老龄化，如不广泛有效地对血压进行预防性监测，高血压患者的数量会进一步增加，Framingham心脏研究提出，55岁血压正常的人有90%的可能一生中发展为高血压。

　　 血压和心脑血管事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其他的危险因素。血压越高，患心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病的机会越多。年龄在40到70岁之间，血压在115/75到185/115mmHg的个体，SBp每增加20mmHg或DBp每增加10mmHg，其CVD的危险性增加一倍。认识到高血压和心血管疾病的关系，提出增加专业卫生保健及初期健康教育从而降低普通人群血压水平并预防高血压进一步发展的必要性。

　　五、降低血压的益处

　　临床试验中，降压治疗能减少35%—45%中风事件；20%—25%心肌梗死，超过50%的HF。据估计高血压1期患者SBP140—159mmHg或DBP90—99mmHg，持续10年SBP降低12mmHg，可防止每11名治疗患者中1名患者的死亡，在合并CVD或靶器官损害时，可预防每9名治疗患者中1名患者死亡。

　　六、血压控制率我国高血压的现状

     我国1959年，1979年和1991年3次全国高血压抽样调查结果示患高血压病率分别为5.11%、7.73%和11.88%，现我国高血压病人达1.1亿，我国高血压防治目前存在“三高”、“三低”的不正常状态，“三高”是指患病率高即每11个人或每3个家庭中就有1个高血压患者，死亡率高居心血管病死亡的首位，致残率高每年新发脑卒中150万人，死亡120万人，现幸存的600万脑卒中患者中，75%不同程度丧失劳动力，40%严重致残。“三低”知晓本人血压率低仅占患病人数的25%，服药率低仅占12.5%，控制率低仅占3%。

　　1. 1亿病人：知晓率27500000人

　　服药率13750000人

　　控制率3300000人

　　七、准确测量诊室血压：

　　通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器，患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台上，应双脚着地，上臂置于心脏水平，特殊情况下特别是存在直立性低血压危险的患者可取站立测量血压，为保证测量准确，须使用适当大小的袖带袖带内的气囊应至少环臂80%，血压至少应测2次，听到第2次或更多声音中的第一音第一时相时的水银柱高度为收缩压，而声音消失前的水银柱高度为舒张压第V时相。医生应告诉并把血压数值和血压控制应达到的目标写给患者。

　　八、自测血压

     自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并评估白大衣高血压。在家测量的平均血压≥135/85mmHg应考虑为高血压。家里的血压计应定期校准。

     九、患者评估

     对己明确诊断的高血压患者评估有3个目标：1评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管危险因素及合并症指导治疗表3；2明确高血压的原因表4；3评价是否存在靶器官损害和CVD。所需的数据来自病史采集，体格检查，常规实验室检查及其他诊断程序。

     体格检查：包括正确测量血压，比较并核实对侧血压，检查眼底，测体重指数体重/身高2，测量腰围也非常有用，听颈动脉，腹部动脉，股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面检查心肺，检查腹部有无肾脏扩大，肿块及动脉搏动，下肢水肿及动脉搏动；神经系统检查。

     实验室检查和其它诊断步骤：初始治疗前常规检查包括心电图、尿液分析、血糖、红细胞压积，血钾，肌酐、血钙及血脂，选择性检查包括尿蛋白或白蛋白肌酐比。除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因检查。

     十、治疗

     抗高血压治疗的最终目标是减少心血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。多数高血压患者特别是50岁以上者SBP达标时，DBP也会达标，治疗重点应放在SBP达标上图血压达到<140/90mmHg能减少CVD并发症，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是<130/80mmHg。

　　1、  生活方式调整：

　　健康的生活方式对预防高血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分，降低血压的主要生活方式的调整包括：超重和肥胖者减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，指富含钾和钙的饮食方法，减少钠的摄入，增加体力活动，限制饮酒表5，调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。例如：终止高血压膳食疗法中的每日摄入1600毫克钠盐与使用一种药物治疗的降压效果相似。

　　现将其归纳为“五减五多”原则。

　　五减：减重、减盐、减脂、减烟、减酒。

　　五多：多蔬菜、多水果、多纤维素、多活动、多锻炼。

　　2、        药物治疗：

　　优秀的临床试验结果证实几种降血压药物包括，ACEI，ARB，β受体阻滞剂，CCB，噻嗪类利尿剂均能减少高血压并发症，表6和表7是常用的抗高血压药物制剂。加表7

　　利尿剂是基本的抗高血压治疗药物，能增加联合用药的疗效，有助于控制血压，比其它抗高血压药物便宜。尽管有以上优点，利尿剂仍未被充分利用。

　　噻嗪类利尿剂应作为多数患者的初始用药，单独或与一种其它类型的抗高血压药物联合使用ACEI，ARB，β受体阻滞剂，CCB的益处已被临床试验结果证实，选择其它抗高血压药物作为初始治疗的用药指征见表8。如果不能耐受其中一种药物或有禁忌症，可选用另一种已证明有降低心血管事件作用的抗高血压。

　　十一、抗高血压药物对其它伴随疾病有利的影响：

　　利尿剂有助于延缓骨质疏松患者的矿物质脱失，β受体阻滞剂可治疗房性快速心律失常/心房颤动，偏头痛，甲亢短期应用，特发性震颤或围手术期高血压，CCB可治疗雷诺氏综合征和某些心律失常，α受体阻滞剂可治疗前列腺疾病。

　　不利影响：

　　利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症病人，β受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病，Ⅱ度或Ⅲ度心脏传导阻滞，ACEI和ARB不适用于准备怀孕的妇女，禁用于孕妇，ACEI不适用于有血管性水肿病史的患者，醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂会导致高血钾症。

　　十二、随诊和监测：

　　一旦开始应用抗高血压药物治疗，多数患者应每日随诊，调整用药直至达到目标血压。2期高血压或有复杂合并症的患者应增加随访次数，每年至少监测1—2次血钾和肌酐，如血压已稳定，可每隔3—6个月随访1次。

　　十三、对治疗方案的依从性：

　　只有在患者积极配合药物治疗并建立和保持健康的生活方式的前提下，经临床医生最细心的指导并服用有效药物治疗才能很好地控制血压，当患者治疗效果较好，对医生产生信任时，会更好地配合医生，情感交流可使医生赢得信任，有助于提高治疗效果，如果临床医师准备与患者及其家属进行交流并建立相互信任关系，就必须理解患者的态度。

　　患者和临床医生必须统一血压目标，制定以患者为中心的治疗策略和估计血压达标的时间均非常重要，当血压高于目标估计时，应调整治疗计划。自我监测血压是有帮助的。

　　大力宣传公共健康计划如降低食物的热卡，饱和脂肪和盐的含量，增加社区和学校的体育锻炼等，有助于降低整体人群血压水平，可间接降低高血压的发病率，死亡率和危险因素，使每一为高血压病友有一个美好健康的明天！