经导管去肾交感神经术renal sympathetic denervation，RDN治疗难治性高血压适应症

     经导管去肾交感神经术renal sympathetic denervation，RDN治疗难治性高血压限于下列四种情况：中日友好医院泌尿外科杨志豪

     1、足量且合理应用 3 种或以上，包括利尿剂在内的不同作用机制的降压药物无临床禁忌时使用醛固酮拮抗剂，经过数月的治疗，诊室收缩压仍≥ 160 mmHg1 mmHg=0.133 kPa，如合并 2 型糖尿病者收缩压≥ 150 mmHg。同时经 24 h 动态血压监测或家庭自测血压确定高血压的诊断，排除白大衣性高血压。

     2、难治性高血压的诊断由三级或有高血压专科的医院及有资质的高血压专科医生确定。

     3、通过全面的病史询问和临床检查，评价心、肾、血管的结构与功能，充分排除继发性高血压、假性难治性高血压血压测量因素、患者服药顺从性差、服用升压药物等。

     4、肾脏肾小球滤过率 eGFR ≥ 45 ml/，计算机断层血管造影术CTA或磁共振血管造影magnetic resonance angiography，MRA确定肾动脉主干直径≥ 4 mm 并且长度≥ 20 mm。

     以下两种情况经详细评估和专科会诊，必要时也可考虑 RDN：

     1、患者对于某些降压药物存在真正的不耐受，高血压专科医生确定这种不耐受不是由于患者本身的神经精神因素或医患沟通不良所致。

     2、合并可逆的高血压危险因素，如肥胖、过量饮酒、睡眠呼吸暂停、高钠盐摄入等，应先行改变这些可控制的危险因素。控制这些因素后血压仍不能达标，或无法控制这些因素者。

 经导管去肾交感神经术renal sympathetic denervation，RDN治疗难治性高血压顽固性高血压禁忌症

     1、有肾动脉狭窄的证据狭窄＞ 50%；

     2、既往已进行过肾动脉介入治疗；

     3、肾脏肾小球滤过率eGFR ＜ 45 ml/；

     4、多条肾动脉或肾动脉主干直径＜ 4 mm 或长度＜ 20 mm 等。