总所周知，高血压是一种心血管综合征，70-80%的高血压患者都存在不健康的生活方式，例如摄盐过多，过食膏粱厚味，高热量食物，缺乏规律的体育活动，体重超标，或肥胖，长期饮酒，吸烟，静坐不动，紧张，焦虑，工作压力大等不良行为方式。高血压患者往往同时合并有多个异常指标和临床疾患。对多数高血压患者而言，通常无头痛、头晕等自觉症状，不少患者根本不知道自己有高血压，只是在体检或偶然测血压才发现自己血压升高；还有一部分是患了心脏病、中风，肾功能衰竭、少尿，才知道自己已经患了严重的高血压。那么经过体检化验发现的很多异常项目，哪些异常项目需要我们在监测血压的同时重点关注及时处理，才能有效降低高血压所引起的心脑血管并发症。现分析如下：宁波市中医院心内科吴力

    一、血脂异常

    血脂是血浆中脂类物质的总称，临床上化验的血脂项目主要包括：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，升高的血脂会沉积到血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，就像自来水管中的“水垢”，会造成血管腔狭窄，斑块破损诱发血栓形成。据统计50%的高血压朋友伴有血脂升高；反过来说，血脂升高者发生高血压的几率也达到50%。由于血脂升高可没有任何不适，所以只要通过体检或定期化验才能发现血脂异常。早发现，早干预，早治疗，逆转动脉粥样硬化斑块，甚至消退，有利于血压的平稳控制，同时明显减少心脑血管并发症。

    血脂异常的治疗首先是改善生活方式，饮食控制和规律运动，经过3个月的调理，血脂指标未恢复正常者，需要药物治疗。因为低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，所以降低低密度脂蛋白胆固醇是调脂治疗的首要目标。但是要使已经形成的动脉粥样斑块缩小或消退，必须在降低低密度脂蛋白的同时，升高高密度脂蛋白，因为高密度脂蛋白是一种运输工具，可以将血管壁内膜上的胆固醇运送到肝脏进行分解代谢，成为有用的营养物质。降脂药物首选他汀类降脂药，例如阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀等；甘油三脂升高者选择贝特类药物；如果一种药物治疗不能达标，他汀类可以和其他种类降脂药联合应用，例如贝特类，烟酸，胆酸螯合剂，胆固醇吸收抑制剂，鱼油制剂等，但需特别谨慎，权衡利弊后再作决定。对此类患者的降压药物，尽量少用利尿剂或β-受体阻滞剂，但需注意，控制血压是第一位的，不要因小失大。

    二、血液粘稠度增高

    高血压患者往往有血小板功能异常，血小板活动度增高，再加血管内皮功能损伤，血小板处于激活状态，容易发生聚集形成血栓；同时血液中凝血和纤溶系统平衡失调，血液粘稠度增高，血液容易发生凝固，导致血栓形成。实验室试验和大量临床观察表明，阿司匹林可以通过抑制血小板聚集来预防血栓的形成，有下列情况者建议应用阿司匹林：

1.      高血压合并有左室肥厚，颈动脉内膜增厚或斑块，血肌酐轻度升高，微量白蛋白尿，血糖偏高，2型糖尿病。

2.      男性大于50岁，女性绝经后，长期吸烟，糖耐量受损或空腹血糖异常，血脂升高，肥胖，心血管病家族史，高同型半胱氨酸血症。

3.      高血压合并慢性肾脏病。

4.      高血压合并冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒、一过性脑缺血发作、周围动脉粥样硬化疾病。

预防剂量建议75-100mg/日，治疗剂量建议100mg/日；对于阿司匹林过敏或不能耐受者建议应用氯吡格雷，剂量50-75mg/日。

长期应用阿司匹林的注意事项：血压检测控制在160/90mmHg，才可以应用阿司匹林，血压超过180/100mmHg评估风险，暂缓或暂停阿司匹林的使用。

有消化道溃疡、糜烂性出血性胃炎，消化道出血史，出血倾向，血小板降低者，严重肝病者不能用阿司匹林。

因其他疾病必须服皮质类固醇激素、非甾体类抗炎药物者，可同时服用胃粘膜保护剂、质子泵抑制剂。

治疗中出现出血情况，立即停用阿司匹林。

    三、高血糖

    约18%的高血压患者合并2型糖尿病，约50-70%的糖尿病患者合并高血压，高血压合并糖尿病常发生冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全及严重的心脑血管疾病，死亡率明显增加。严格的血糖控制可以减少冠心病、心肌梗死和肾病的发生率，但未能降低脑卒中，全因死亡和心血管死亡。血管控制应该采取个体化的方案，一般糖尿病患者糖化血红蛋白应该控制在7.0%以下；老年、身体虚弱者，建议糖化血红蛋白控制在7.5-8.0%或更高。

   降压药物建议选用对血糖、血脂代谢无不良影响，甚至可以改善脂、糖代谢的药物，例如肾素血管紧张素转换酶抑制剂，常用的有：培哚普利、福辛普利、卡托普利、雷米普利、贝那普利、依那普利等；或肾素血管紧张素受体拮抗剂，例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦；也可选用对血糖、血脂代谢无影响的钙离子拮抗剂，例如氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平缓释片控释片、拉西地平等。

    四、高尿酸血症

    尿酸作为心血管的一个危险因素越来越受到重视，高尿酸血症可以使高血压发生的机会增多，血压变得不容易控制，造成冠心病、心力衰竭、肾功能不全等。尿酸是人体嘌呤代谢的产物，升高原因系摄入高嘌呤食物过多，体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少有关。血尿酸升高与有无痛风发作无对等关系，有些人尿酸轻微升高即发生痛风，而有些人尿酸升的很高，也无痛风发作，此种情况称为无症状高尿酸血症。

    高尿酸的治疗首先是改变生活方式，少吃含嘌呤丰富的食物，例如海鲜、动物内脏、禽类皮、啤酒、红肉等，特别是海鲜和啤酒同时进食，易产生高尿酸血症；每日饮水保持在1500ml以上，保证一天当中均匀补水；戒烟酒；控制体重，防止肥胖很重要，还要坚持体育锻炼。尽量避免使用可以使尿酸升高的药物，例如利尿剂大剂量噻嗪类利尿剂、皮质激素、胰岛素等。

   如血尿酸明显升高，经生活调理3-6月无明显下降，建议服用降尿酸药物，推荐别嘌呤醇，注意过敏体质者慎用。

   降压药物建议选用可降低尿酸的高血压药物，例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、培哚普利、卡托普利、福辛普利、贝那普利及雷米普利等。

    五、体重指数BMI≥30kg/㎡

    建议无高血压的朋友维持健康体重指数小于BMI25 kg/㎡，控制腰围男性＜102cm，女性＜88cm在正常范围。BMI≥30kg/㎡属于肥胖，肥胖者容易合并高血压，容易发生脂代谢、糖代谢异常、胰岛素抵抗，引起代谢综合征。治疗上首先通过改变生活习惯，控制饮食，增加体育运动来减轻体重；建议合理选择高血压药物，最好选用对血脂、血糖代谢有好处的药物，例如沙坦类、普利类，也可选择钙离子拮抗剂，例如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。