更年期是女性朋友一生当中经历的第三个生理变化时期。由于激素水平的改变，容易出现心血管、内分泌、神经等方面的异常，而血压升高是最常见的现象之一。在日常门诊工作中，我们经常可以见到处于更年期的女士出现了血压升高，那么这时需不需要降压治疗呢？有的人主张积极降压治疗，有的人认为不需要治疗，理由是这种血压升高是暂时现象，随着更年期的结束，血压也可能随之恢复正常。众说纷纭，这个疑问始终困扰着女性朋友。可喜的是最新的临床观察研究给出了明确的答案：更年期出现高血压分为三种情况——更年期综合征性高血压、更年期前高血压和更年期间高血压。宁波市中医院心内科吴力

一、更年期综合征性高血压：也就是更年期伴发的血压升高现象，血压升高的主要原因是雌激素、孕激素水平下降，对身体的保护作用减弱；其次是交感神经—植物神经功能紊乱；还有情绪不稳定，多疑，心烦，失眠等也会引起血压升高；另外，还有一部分女士出现了焦虑、躯体感觉障碍等精神方面的异常，也是造成血压升高的原因之一。

二、更年期前高血压：也就是在更年期到来之前已经出现了血压升高，只是没有被发现，原因可能是从来没有关注过自己的血压，或因血压是阵发性升高，在测量血压时正好处于血压平稳状态，所以测量的血压值正常，就认为自己没有高血压。

三、更年期间高血压：是指在更年期这一时间段正好发生了高血压，也就是说高血压的出现与更年期重叠，因为更年期是高血压的好发阶段。据统计，女性有1/3的高血压发生在更年期，高血压是原发的。

要不要降压治疗需要弄清楚自己属于哪一种类型。

更年期性高血压是由于更年期激素水平发生变化所致，高血压仅仅是其中一种表现，属于症状性高血压，血压阵发性升高，一般波动在150-140/90-85mmHg之间，往往在情绪激动、焦虑不安、面部潮红、心悸、汗出时血压升高，平静、放松状态下测量血压大多正常。所以这种类型的高血压不需要降压治疗。以减轻更年期的症状，改善睡眠，调节植物神经功能紊乱为主，同时正确认识更年期的生理特点，养成良好、健康的生活方式，保持一颗平常心，家人之间互相关心，建立和谐的人际关系。治疗上最好中西医结合，效果比单用西药好。中医认为更年期是由于肾气渐虚，阴阳不和，脏腑生理功能失调所致。病之根本为虚，其中可能夹杂痰湿、瘀血、肝郁，形成虚实夹杂之症。常见的类型有：

1、肾阴虚证：治疗原则以滋阴清热为主，常用药物有：生熟地，山萸肉，丹皮，泽泻，茯苓，黄柏，知母，生龙骨，生牡蛎，龟板，地骨皮等。

2、阴虚肝旺证：治宜滋肾平肝潜阳，常用药物如：枸杞，菊花，生地，茯苓，泽泻，丹皮，山萸肉，夏枯草，钩藤，石决明；失眠、心悸加酸枣仁、柏子仁、夜交藤以养心安神；肝郁不舒，胁痛烦躁加柴胡、白蒺藜、栀子。

3、心肾不交证：治则以滋阴降火、交通心肾为主，药用：知母，百合，生地，甘草，淮小麦，大枣，黄连，芍药，阿胶，鸡子黄等。

4、脾肾阳虚证：治宜温肾扶阳，健脾运湿，药用仙茅，仙灵脾，巴戟天，黄柏，知母，党参，白术，砂仁；颜面、下肢浮肿者加桂枝、猪苓、泽泻、车前子等。

5、痰瘀互结证：治则理气活血，除湿化痰，药用柴胡，丹参，川芎，红花，赤芍，牛膝，生地，桔梗，枳壳，白芍，甘草等。

也可以根据辨证施治理论，选用一些中成药配合治疗，效果更好。例如：心肾不交、失眠者可用乌灵胶囊；心悸、失眠属气阴两虚者可用参松养心胶囊；肝气不舒，胁肋胀满者可用逍遥丸、疏肝解郁胶囊；心火旺，易上火，多梦者可用天王补心丹、参芪五味子片等滋阴降火。

西药可以选择谷维素片、维生素B调节植物神经功能；心悸、心率偏快选择β-受体阻滞剂，例如比索洛尔、倍他乐克等减慢心率，改善心悸、心慌症状；潮热、汗出、紧张、失眠者可应用镇静安神药来改善症状，例如：艾司唑仑、阿普唑仑等；对于症状比较明显、持续不缓解者，出现焦虑、抑郁症状，影响到工作、生活时，应该及时应用抗焦虑、抑郁药物，例如黛力新、舍曲林、赛乐特等；黛力新改善症状作用迅速，不良反应发生率低，更年期女性很容易耐受，缺点是容易产生依赖，停药后症状容易复发，建议症状改善后小剂量长期维持。

曾经热议的激素替代治疗，随着几个大型临床试验结果证实，并不能减少更年期心血管疾病的发生率，也不能使血压下降，所以目前的指南不推荐激素替代治疗预防心血管疾病，也不建议用于高血压的辅助治疗。但是对于较年轻的继发性激素缺乏者，激素替代疗法应另当别论，权衡利弊再作取舍。

对于更年期前高血压和更年期期间发生的高血压属于明确的高血压，应该根据高血压的治疗指南，合理选择用药，尽早达标，减少高血压所造成的危害。因为更年期存在交感神经兴奋性增高，肾素血管紧张素系统激活，心血管的舒缩功能障碍等特点，所以尽量不要选择扩张血管、反射性使心率加快的药物，如短效硝苯地平、非洛地平、尼莫地平等，必须联合用药时，可选用左旋氨氯地平等长效制剂，减少扩血管效应所带来的副反应，首选降压药以肾素血管紧张素转化酶抑制剂、肾素血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂为主。

但是不论是哪一类型的血压升高，如果在更年期血压大部分时间≥160/100mmHg且有高血压家族史、心血管疾病家族史，伴有“三高”，已出现心、脑、肾、血管等损害者，就应该服用降压药物，先把血压控制下来，然后边治疗边找原因，以免造成更大的损伤。