接我的上一个微博

　　5.药物降压

　　当我门诊建议患者开始服用降压药物的时候，很多病人不愿意接受，通常的理由有：1我是不是现在就要立刻药物治疗。2服药后是否需要终身用药。3我没有什么症状，为什么要服药。4过早用药以后会不会耐药，从而导致以后服药效果越来越差。5费用因素，能不能用普通降压药物。6一开始就服用好的降压药会不会导致以后无药可用。下面我将就这些问题一一解答。南京医科大学第一附属医院心血管内科唐春平

　　1我是不是现在就要立刻药物治疗。

　　对于大多数高血压患者而言，一旦确诊高血压即3次非同日血压≥140/90mmHg，即应该开始降压治疗，并将血压控制在此值以下，这也是众多国外高血压防治指南所推荐 。而前述的生活方式改善应该贯穿高血压防治的始终。对于老年人来说，可以适当放宽降压指针到≥150/90mmHg时考虑启动药物治疗，并将血压降至此值以下。但是什么的患者属于老年患者呢，各个国家给出的定义不一，我们国家定义为>65岁，美国定义为>60岁，但总体来说，老年人降压目标可适当放宽，但如能耐受还可进一步降低140/90mmHg以下

　　此外，对于一部分低危高血压患者，这主要指血压轻度增高140-159/90-99、年龄男性﹤55岁；女性﹤65岁、无吸烟、无血糖异常空腹或餐后、无血脂异常、无早发心血管病家族史、无肥胖、无高同型半胱氨酸血症。对于这些患者而言，可以在改善生活方式的同时，密切监测血压，观察3个月，如果血压仍无法降至正常，则需要开始降压治疗。

　　2服药后是否需要终身用药

　　高血压的治疗通常需要长期、甚至终身坚持治疗。很多病人就是因为考虑到这种原因不愿意开始接受降压治疗。其实这个说法对，但也不绝对。我们降压药物的使用主要要依据血压具体情况而定，比如我上篇微博中提到的患者，初次诊断高血压，服药控制血压后通过积极的生活方式改善，从而使血压平稳，然后逐渐减量直至停药在此过程中，血压未有升高，因此患者顺利停药，但是如果在减量过程中血压再次增高，则不建议减量。此外，对于一些老年患者，到了夏天，气温升高后，血管扩张以及出汗多等因素，导致血压降低，这种情况也可以减量。

　　总之，我们应该正确面对高血压，积极接受治疗，我们要始终知道，高血压并不会因为我们不去做任何工作而自动消失，如果我们不给于足够的重视，只会带来更大的问题。同时，我们强调生活方式改善的重要性。

　　3我没有什么症状，为什么要服药。其实大多数高血压患者没有任何症状，也有一些患者会有头痛、头晕、眼花、失眠等症状，但是没有症状不等于没有危害。高血压的危害之处并不在于你短期内血压的高低，而是在于长期的高血压带来的心、脑、肾等靶器官的损害。因此，并不是没有症状就不需要降压治疗，高血压患者一旦出现症状，那通常是靶器官出现损害的表现，其实这已经属于高血压并发症了，而且这些损害通常都是不可逆的。

　　同样的具一个例子吧，应该说是一个惨痛的教训：3年多前，我们自己医院的护士亲戚，20多岁的小伙子，厨师，体检发现血压高入院，血压最高240/130mmHg，患者无任何症状，全面检查排除继发性高血压可能，建议药物治疗。后患者出国工作。数月前我们的同事告诉我，他出国后未引起重视，服药约1月后自行停药，大概 半年前到广州出差，因为纳差吃饭胃口不好、乏力到医院就诊，发现已经尿毒症，目前接受定期血透治疗。这个例子不可谓不惨痛，但是现在再后悔还有用吗？

　　4过早用药以后会不会耐药，从而导致以后服药效果越来越差或一开始就服用好的降压药会不会导致以后无药可用。

　　其实降压药不存在耐药这个说法，有些患者发现服药越来越多，那是因为很多病人服药以后没有充分重视生活方式改善，高血压加重所致，并不是因为药物耐药。 同样的也经常有患者会问我，为什么我用3种药，而别人用1种药就能控制，其实我想告诉您，并不是药物不好，这是您的血压决定的。

　　当然，高血压药物的确有好坏之分，这主要体现在几个方面：1.降压疗效差异。2.是否对心脑肾等靶器官有保护作用。3. 长效及短效药物的区别：长效的药物通常一天只要服用一顿即可，可以保障一天平稳价格。短效药物通常需要一天内多次服药。

　　目前的推荐主要为尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，为什么呢？1.长效药物降压更平稳。2.长效药物服用方便，每次一次，可以减少漏服率。3.长效药物通常具有更多的靶器官保护作用。当然，长效药物也有缺点，那就是价格相对较贵：。

　　5费用因素，能不能用普通降压药物。可以的，如果您实在因为经济问题，无法购买长效药物，应用普通降压药物也是可以的，我们有很多的选择，如北京0号、复方降压片、尼群地平片、硝苯地平片等，尽管这些药物有这样那样的缺点，但是这么多年应用下来，降压效果还是可以的，不管怎么样，先把血压降下来再说，降压是硬道理：

　　6降压药物的选择

　　用一张图概括下吧，感谢@医学美图

　　7关于自测血压

　　我们推荐自测血压，因为偶尔到门诊测量出的血压值无法反映患者日常生活中血压的正常状态，所以在家自测血压是十分关键的一个步骤。很多人认为，医院测血压比家里准，其实不尽然，很多时候，医院测量血压不一定比家里准确，为什么，首先，医院无法营造一个良好的测量血压的环境，熙熙攘攘的人群、嘈杂的环境，这都对血压测量有很大的影响。拿我们自己医院来说吧，我们门诊在3楼，每次病人都是急急忙忙跑上来，还在大口喘气呢，就要求测血压，我说您这能测准吗？？？但是人们在家中不一样，家中的环境贴近平时生活真实环境，心情较为放松，避免了见到医生而产生的紧张情绪，这样能够让测出的血压结果更为准确。此外，血压值会随人的情绪状态，季节变化等因素而波动，在家测量血压、然后让医生根据你测量的结果调整降压方案常可起到事半功倍的作用。

　　电子血压计准不准：我想说，只要你应用得当，电子血压计还是可靠的，具体测量方法参照我前面微博中提到的血压测量，其实水银血压计及电子血压计使用基本是相似的。再说了，再过几年，水银血压计就要不生产了水银污染，难道我们就不测血压了？？但是，在这我必须强调，我们不推荐手腕式电子血压计，我们推荐应用上臂式电子血压计，这也是WHO推荐的！！！