一、为什么要预防乙型肝炎？为什么要加强育龄妇女预防乙肝的知识宣传？上饶市第二人民医院肝病科王春喜

    乙型肝炎是严重危害人类健康的病毒性传染病，也是各型病毒性肝炎中对人类危害最大的疾病。新生儿及3岁以下婴幼儿感染乙肝病毒后，绝大多数成为乙肝表面抗原HBsAg或HBV携带者。这些携带者中一部分能发展成为急、慢性乙型肝炎、肝硬化或肝癌。因为肝硬化和肝癌的发生发展病程很长约需30年，故婴幼儿感染HBV发展成肝硬化或肝癌的可能性要大于成人HBV感染者。成年人感染HBV发展成表面抗原阳性携带者和慢性肝病的机率不足5％，因此世界卫生组织和我国长期以来十分重视乙型肝炎的预防，而且将重点放在新生儿和儿童。我国已实行新生儿免费接种乙肝疫苗，其意义和影响是十分重大和深远的，这为我们的下一代免受乙肝病毒的困扰，摘掉乙肝大国的帽子提供了保证。

    苏州市从八十年代开始在新生儿中进行乙肝疫苗的接种，92年列入计划免疫后乙肝疫苗接种率达90％以上。97年我承担了省卫生厅科研课题对苏州市1500名5～10岁儿童乙肝病毒感染情况进行调查，5～10岁儿童HBV总感染率为3.6％，92年出生的儿童HBV感染率已降至5‰以下。可见乙肝疫苗接种的免疫效果十分明显。

    二、乙型肝炎的传播途径有哪几种？

    乙型肝炎的传播途径主要有围产期母婴传播，经输血或使用血液制品传播，使用未经充分消毒的医疗器械引进的医源性传播，以及密切接触传播四种途径。

    三、何谓乙型肝炎母婴传播？

    母婴传播是指乙型肝炎表面抗原阳性的母亲，尤其是表面抗原和e抗原双阳性俗称大三阳的母亲可将乙肝病毒传给婴儿，引起婴儿HBV感染的过程。母亲如果HBsAg和HBeAg均阳性，其子女约有80％被感染。由于新生儿的免疫器官和功能尚未成熟，受感染后往往出现对乙肝病毒的免疫耐受，不但自己长久携带病毒，传染他人，而且对于抗乙肝病毒的药物治疗反应也很差，造成了许多家庭慢乙肝患者聚集现象。所以设法切断母婴传播途径，是我国预防乙肝病毒感染的重要的措施。

    母婴传播的过程可分为三个阶段：怀孕时经胎盘传播，分娩产程中的传播及分娩后喂养期间密切接触传播。其中分娩过程中的传播占多数。

    宫内HBV感染是指新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物的存在，且持续阳性至少3个月以上。尽管采用主动+被动联合免疫，但近期无免疫效果，与孕妇HBsAg的高滴度、HBsAg、HBeAg阳性和DNA阳性等有关。

    四、乙肝病毒感染的母亲对胎儿的影响

    ㈠、易造成乙肝病毒母婴传播。阳性母亲是否发生母婴传播，大致有这样几种情况：

    １、单一HBsAg＋，危险因素为31％，HBsAg滴度1∶32为22％，＞1∶128为80％以上。

    ２、HBsAg＋、HBeAg＋危险因素为85～95％

    ３、单一抗HBc＋危险因素为12.5％

    ４、产道分娩。

    ㈡、乙肝病毒感染对胎儿和新生儿的影响，也可表现为容易发生流产、胎死宫内、早产和新生儿窒息。

    五、乙肝妈妈或称阳性妈妈能生一个健康宝宝吗？

    回答是肯定的，能。我想应从这样几方面采取措施和加以注意：

    １、婚育阶段：结婚时，制订生育计划前进行体检，查肝功能及两对半。如果发现两对半有一项或多项阳性，应到专科医院进行咨询，了解阳性的实际意义，对生育胎儿有何影响，是否需要治疗等。

    如果肝功能不正常，或原来患有乙型肝炎，需要进一步检查HBV－DNA，如果存在表面抗原阳性、e抗原阳性、DNA阳性，同时伴有肝功能异常，这时不宜怀孕，需要进行积极的抗病毒治疗。待肝功能恢复正常，体内乙肝病毒数量减少后，且稳定一段时间再怀孕，这样对母子均有利。如果怀孕了，那就需要加强监护，及时了解肝功能变化，并加强保肝等预防措施，以确保母子平安。

    ２、怀孕阶段：如果是HBsAg、HBeAg、HBV－DNA阳性，需定期检查肝功能，这点尤为重要。妊娠期的慢性肝炎易发展为慢性重型肝炎，肝硬化的孕妇妊娠期易出现腹水，也可诱发消化道出血；妊娠高血压的情况也往往较重。对于怀孕期间肝功能反复异常，一般的保肝治疗效果不理想，HBVDNA阳性的孕妇可以考虑用替比夫定、或者拉米夫定进行抗病毒治疗。这需要在知情同意的前提下，在专科医生的当面指导下进行。

    ３、产后阶段：重点是对胎儿和新生儿的保护。

   方法1：在监护人同意的前提下，出生12小时内接种HBIG200u臀部肌肉内，同时接种第一针乙肝重组酵母疫苗10微克右上臂三角肌肉内注射，1月龄、6月龄注第2、第3针。这种方法适合小三阳、HBVDNA阴性或者病毒量较低的母亲生育的宝宝。

    方法2：母亲为HBsAg、HBeAg双阳性，HBVDNA较高的新生儿，在知情同意和自愿的原则下，经监护人同意，在出生后6小时内注射乙肝免疫球蛋白200iu，二周后再加强一次，剂量为200iu。出生后1月、2月、7月各注射一次乙肝重组酵母疫苗每次10ug，共三次。

    方法3：在监护人同意的前提下，出生12小时内接种HBIG200u臀部肌肉内，1个月后再注射第二针HBIG200单位，并同时接种第一针乙肝重组酵母疫苗10微克右上臂三角肌肉内注射，2月龄、7月龄注第2、第3针。这种方法适合大三阳、HBVDNA阳性的母亲生育的宝宝。

    采取这些主动+被动的联合免疫措施对于阻断乙型肝炎母婴传播有效率达95％以上。

    因此，我们说乙肝母亲也能生育健康宝宝。

    六、预防乙型肝炎免疫失败的原因：

    １、母亲高滴度的乙肝病毒携带状态。

    ２、乙型肝炎病毒基因变异：Ｓ基因变异。

    ３、婴儿宫内感染HBV。

    ４、遗传因素。

    ５、合并巨细胞病毒感染。

    七、HBsAg阳性母亲可否正常哺乳？

    母乳中虽能查到HBsAg，但对新生儿的危险程度，各位学者有不同意见。 观点是：

          ①、如果新生儿产后接受了主动＋被动的联合免疫措施，一般产后受感染包括母乳喂养不易发生。

          ②、大三阳产妇的喂养问题需慎重考虑！

          ③、eAg阳性产妇应尽量避免母乳喂养，尤其初乳。原因：初乳中检测到乙肝病毒！

    注意：①、如果母亲乳头破溃出血，则应停止母乳喂养，改用其他代乳品。②、养成良好的喂养习惯，不可用口将食物咀嚼后喂养婴儿，因为唾液中可能有乙肝病毒。

    八、男性感染者的婚育问题。

    １、配偶如二对半阴性，应接种乙肝疫苗。

    ２、对胎儿及子女的影响主要有两种情况：

    ①、产后密切接触传播；

    ②、乙肝病毒基因遗传给下一代，使其子女容易感染乙肝病毒。父婴传播的机率一般＜10%。

    九、避孕方法的选择。

    １、可选用避孕套、宫内避孕环或者节育手术。

    ２、避免使用药物避孕，以免加重肝脏负担或引起药物性肝炎。

    ３、乙肝患者最好不使用宫内避孕环，以免月经量增多，不利于乙肝病情的观察。

    十、总结：

    今天，我们重点谈了乙型肝炎的预防问题，尤其是对育龄妇女进行预防乙肝的知识宣传，这是一个很重要的问题，关系到能否生一个健康宝宝的问题。我们谈了乙型肝炎母婴传播的危害性，介绍了阻断母婴传播的措施，最后有几点建议：

    １、准备怀孕生育的女性，怀孕前做一次体检，包括肝功能、二对半等。

    ２、如本身患有乙肝或二对半查出阳性，到专科医院进行咨询。