你好，武汉协和医院感染科熊莉娟

　　   要理解乙肝三系检查的意义，首先得了解一下乙肝病毒。

　　   打一个形像的比方，乙肝病毒像一个鸡蛋样，有壳、有包含基因的核心、还有很多蛋白质。各部分利用人体的细胞功能，分别合成，然后组装成有活力和传染性的病毒。这些病毒的蛋白质，以及这些病毒蛋白刺激人体产生的相应抗体，可以通过乙肝三系的检查方法发现。

　　   但乙肝三系检查有个缺陷，它的结果反应的是人体内有没有这些病毒蛋白，或者病毒蛋白刺激产生的抗体。这个指标没有包含病毒基因检查，人体内还有没有乙肝病毒的遗传物质得通过乙肝DNA-PCR来检查。所以乙肝三系中一些抗原某某Ag)阳性，代表体内有这种蛋白，当这种病毒蛋白消失后，这种Ag指标就转阴。抗体阳性，代表体内曾经出现过某种病毒蛋白而且刺激人体产生了反应，这种免疫反应的结果是可以持续存在的，当病毒蛋白清除后，仍可以多年表现为阳性，这是人体防御功能的体现。

     因为乙肝病毒可能部分或完整地嵌合到人的染色体中主要是肝脏细胞的染色体，使人体细胞生成病毒的部分蛋白质，通过乙肝三系反应出来，出现不同的阳性结果。但有这些蛋白的复制，并不代表具有完全活性的乙肝病毒仍然存在，所以各种“小三阳”不一定有传染性，也不一定会出现肝脏明显损伤，在没有病毒基因的时候，仅仅是肝脏细胞负荷增加，不停地生产一些无用的蛋白。

     所以乙肝三系中Ag的结果阳性，究竟是作为活性病毒颗粒的一部分被查出来的，还是仅仅作为一种垃圾被查出来的，需要其它检查结果的辅助才能正确解读。这个检查就是乙肝DNA-PCR。

     乙肝DNA-PCR检测是判断血液中还有没有病毒基因，一般当血液中有病毒颗粒的时候，结果会表现为阳性。因此这个结果对判断体内是否还有乙肝病毒的活跃复制,是最关键的。但PCR太敏感，有可能没有这种基因的时候，也测出一定量的基因拷贝copies),所以设定10的3次方为界。

      当DNA为阳性时，“大三阳”，或者既使是“小三阳“，乙肝三系中的Ag项应是活性病毒能繁殖能传染中的蛋白被测出来了。还DNA阴性的各种情况的“小三阳”，只是代表有些无用的病毒蛋白或其抗体被查了出来。那一项阳性的变更，从肝脏健康角度，并没有多大的意义，也不用追求HBSAb第二项以外的指标转阴。

　　武汉协和医院感染科熊莉娟