自从1999年拉米夫定在中国上市用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗以来，陆续有口服抗病毒药物—阿德福韦酯、恩替卡韦以及最新的替比夫定用于临床，为千百万慢性乙型肝炎患者解除了病痛。由于慢性乙肝治疗时间较长，因此患者最关心的问题之一是：“我什么时候能停药呢？”云南省第三人民医院消化内科郑盛

　　　　要回答这个问题，首先我们要弄清楚慢性乙肝治疗时间较长的原因。

　　　　第一，病毒的因素：由于乙肝病毒是逆转录病毒，肝细胞内存在着cccDNA闭合环状共价键DNA，核苷类似物难以清除这些肝细胞内的cccDNA；同时由于HBV DNA能与宿主基因组整合，从而逃避了核苷类似物的影响；另外，新复制的乙肝病毒不断侵犯肝细胞。

　　　　第二，药物的因素：核苷类似物的抗病毒机制是直接抑制乙肝病毒复制，而不能完全杀灭病毒。由于这两个因素使得乙肝病毒的彻底清除是一个较长期的过程。

　　　　那么进行慢性乙肝治疗的患者什么时候可以停药呢？对于HBeAg阳性慢性乙型肝炎，现在公认的停药时机是：HBV DNA达到PCR法检测不到，同时实现HBeAg血清转换，即应用核苷类似物治疗直到患者出现HBeAg转阴和抗-HBe出现，这样再坚持用药一年后，每3个月复查一次，观察病情稳定，就可以考虑停药。而对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎则需要更为长期的治疗。按照《中国慢性乙肝防治指南》的要求，应该治疗至检测不出HBV DNA ，ALT恢复正常，继续巩固治疗至少1 年半。此类患者复发率高，疗程相对较长。

　　　　怎样才能尽快地达到停药标准呢？

　　　　首先要选准最佳的治疗时机，即患者是处于免疫清除期—HBV DNA≥105拷贝/m l 、丙氨酸氨基转移酶超过2倍正常值上限，或者慢性乙型肝炎肝组织炎症坏死的分级超过G2，此时就应该开始进行抗病毒治疗了。

　　　　第二，选择强效的抗病毒药物。快速强效抑制乙肝病毒至检测不到，可以最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，同时减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，减少和防止肝脏失代偿、肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌的发生。目前用于临床的核苷类似物中，恩替卡韦、替比夫定的抗病毒疗效是最强的。

　　　　第三，对于HBeAg阳性患者，选用高HBeAg血清转换率的药物至关重要。各类核苷类似物不论是拉米夫定还是阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定，在治疗过程中都可能出现HBeAg血清转换，目前认为替比夫定的HBeAg转换率较高。研究显示，应用替比夫定治疗ALT高于两倍正常值上限的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，104周时 HBeAg转阴率可达到41.0％，HBeAg血清转换率为36.0％。

　　　　总而言之，一定要在患者的免疫清除期开始治疗，并选择强效、快速抑制乙肝病毒、HBeAg转换率较高的抗病毒药物，这是慢性乙肝患者顺利完成治疗、尽早达到停药标准的关键。