乙肝两对半，也叫做乙肝五项。是目前国内医院最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物，两对半检查项目包括：表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体。因为核心抗原的检测方法较复杂，临床通常不做，所以在“乙肝五项”检查中，前四项是两对，核心抗体是半对，因此被称为“乙肝两对半”。成都市妇女儿童中心医院生殖中心李玮

 HBVDNA的意义

       HBVDNA就是使乙肝病毒能复制出新的病毒的遗传物质，简称乙肝病毒基因。乙肝病毒只有抗原而没有HBVDNA，是不会感染别人的，因为它没有复制病毒的能力，病人也就彻底痊愈了。医生在衡量乙肝患者的病情时，需要测血液中是否含有HBVDNA，确定是否有感染性；而且还要测一下带有病毒的数量，就是判定感染性的高低，通常是以每毫升含有多少病毒的拷贝数标明患者血液中病毒载量。

        HBVDNA的定性和定量对医生的诊断和用药非常重要，如果是阳性而且乙肝病毒载量很高，就必须治疗，否则会发生病情变化。有的人因病情反复，可引起肝硬化;有的则因乙肝病毒DNA和人肝细胞的DNA发生整合，会促使癌变。

乙肝两对半检查和HBVDNA检查的区别

       乙肝两对半只能反映体内抗原抗体的携带模式及在一定条件下机体的免疫情况，为乙肝病毒感染提供间接证据。而HBVDNA的存在才是乙肝病毒感染的直接证据，是诊断的金标准。

       当不能确信自己是否感染乙肝病毒，最好是在做乙肝两对半检查的基础上再申请HBVDNA检查，其结果不仅可以反映体内是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的复制力及传染性，并能评价和监测抗病毒药物对慢性乙肝的疗效。

　　检查前不需要空腹

        其实只是单纯检查乙肝两对半，不必空腹；但如果还要做与代谢有关的检查，比如肝功能，就必须空腹，且前天晚上注意休息，不吃太油腻的食物。

乙肝两对半全阴

　　传统的观点认为：乙肝两对半全阴可排除乙肝病毒感染，但是随着分子生物学的发展，诞生了许多先进的方法和技术，使人们对乙肝病毒的研究更加深入。国内外众多研究资料表明，用荧光定量PCR方法在六种模式中均不同程度地检测出HBV-DNA，即有病毒的存在和复制，即便是乙肝两对半全阴的模式也不例外。

　　这是由于HBVDNA聚合酶缺乏校正功能、宿主的免疫压力及药物治疗等因素的影响，使乙肝病毒基因在乙肝病毒持续感染过程中普遍存在着变异现象，导致常规试剂盒难以检测出体内已经变异、不表达或低水平复制表达的乙肝病毒血清学标志物如HBsAg，HBeAg

乙肝两对半阳性

　　　　乙肝两对半各项指标阳性所代表的意义各不相同：

　　　　1．乙肝表面抗原阳性：代表被乙肝病毒感染。

　　　　2．乙肝表面抗体阳性：代表机体对乙肝病毒有抵抗力，能够杀灭乙肝病毒。

　　　　3．乙肝e抗原阳性：代表乙肝病毒复制活跃，传染性强。

　　　　4、乙肝e抗体阳性：代表病毒复制相对减少，传染性弱。

        5．乙肝核心抗体阳性：代表感染了乙肝病毒或曾经感染过乙肝病毒已经痊愈。

　　乙肝两对半HBsAg HBeAg HBcAb135阳性：乙肝大三阳

　　　　乙肝两对半135阳性即医学上俗称的“乙肝大三阳”，一般表示体内乙肝病毒复制较活跃，传染性相对也较强。但乙肝两对半135阳性并不能说明乙肝患者病情的严重的程度和肝脏损害程度，须进一步检查肝功能、肝脏B超和乙肝病毒载量DNA等相关检查，若检查肝功能正常、无其他临床症状、B超各项检查未见肝脏明显损伤者，建议动态观察，每3-6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测等。　

        乙肝两对半135阳性，若检查肝功异常，转氨酶超过正常2倍以上，HBV-DNA阳性，常提示慢性肝炎活动期，即免疫已经启动，此时应把握好治疗时机，需要在专业医生的指导下进行抗病毒和保肝治疗。

　　乙肝两对半HBsAg HBeAb HBcAb145阳性：乙肝小三阳

　　　　乙肝两对半145阳性是指在血液检查中乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性，我们称之为乙肝小三阳，提示急性或慢性乙肝，体内病毒复制，为乙肝病毒复制状态。 应进一步检查肝功能、血常规、甲胎蛋白和B超，让自己和医生了解病情变化。检查HBV DNA依然阳性，表示乙肝病毒依然存在，仍然具有传染性。凡转氨酶高，病毒活跃的活动性小三阳就需治疗。否则，肝脏会往纤维化——肝硬化——肝癌的方向发展。

        此外，乙肝两对半145阳性，HBV-DNA阴性，肝功能正常，很多人认为不需要治疗。但是，通过肝穿刺活组织检查发现，90%的患者肝脏有慢性炎症活动，而且有肝纤维化的倾向，部分患者甚至已经出现早期的肝硬化，最严重的是癌变。这部分乙肝小三阳患者应该考虑进行抗纤维化治疗。

　　乙肝两对半HBsAg HBcAb15阳性：乙肝小二阳

　　　　乙肝两对半15阳性也就是我们通常所说的乙肝小二阳，说明患者的传染性比较弱，若是患者患有急性或慢性肝炎，则说明患者还是有传染性的：如果是由乙肝小三阳转变而来，提示病毒复制趋于停止，传染性小。只要定期复查肝功能和乙肝两对半，只要肝功能正常，患者就不必太担心。

　　　　乙肝五项第1项HBsAg阳性，说明体内有乙肝病毒存在，现在正被感染；乙肝五项第5项HBcAb阳性，说明曾被乙肝病毒感染过。

　　　　判断乙肝病情的轻重与否，除要检查乙肝五项两对半外，还应结合肝功能检查、肝纤维化指标及B超、CT表现才能做出较准确的判断。乙肝15阳性，建议再做进一步肝功和HBV－DNA检查．根据检查结果采取相应的措施。

乙肝两对半245阳性

　　　　乙肝两对半245阳性是指乙肝表面抗体，E抗体和核心抗体呈阳性。乙肝表面抗体是乙肝病毒表面抗原刺激人体免疫系统后产生的抗体，能保护人体免受乙肝病毒再度袭击。

　　　　关于乙肝两对半245阳性是否会传染，要根据肝功能、HBV-DNA、肝脏B超等的检查，以确定有无病毒复制。如果乙肝两半245阳性患者，肝功能正常，DNA阴性没有病毒复制，既不会传染乙肝病毒；极少数可存在乙肝两半245阳，但HBV-DNA阳性，病毒复制，这时就有可能会传染乙肝病毒。 一般乙肝两对半245阳性，当第二项抗体产生后一月左右后，乙肝e抗体即抗-HBe会消失；如果乙肝e抗体长时间不消失，有可能是乙肝病毒发生了变异，需要做相关检查，及时治疗。

HBsAg和HBV夫妇生育时有何危险？ 

       1．最大的危险是将乙型肝炎病毒传染给新生儿，双方需检查血HBV－DNA，男方需检查精液HBV－DNA。

       2．如果患者真正是一个慢性HBsAg或HBV携带者，如果是肝功能代偿良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能发生肝功能的损害，ALT升高，甚至出现黄疸，在生育时发生危险，例如发生产后大出血等。

　　3．对于胎儿来说，在妊娠早期，有可能发生流产；在妊娠晚期，有可能发生胎死宫内、早产等；在生产时可能胎儿宫内窒息等。以上的情况发生于携带者的机率很小。

　　表抗阳性者如何正确对待生育？

　　因为HBV可能通过父－婴、母－婴途径传播，为了优生优育，应慎重对待生育问题。

夫妻如有一方为HBsAg阳性且HBeAg阳性或HBV－DNA阳性时，传染性较强，精液或乳头、阴道的分泌物可能具有传染性，故此时不宜怀孕，应积极进行治疗，等待HBeAg或HBV－DNA阴转后，再考虑怀孕。如对方存在有抗－HBs，说明有免疫力，此时可以考虑生育。如果对方抗－HBs为阴性，则说明易感染乙肝病毒，需及时注射乙肝疫苗，待产生足够的抗－HBs时再考虑生育问题。

乙肝三对半是什么

　　　　以前是“两对半”，后来增加了一个HBcAb-Igm，成了三对，现在又出现了一个Pre-S1，“两对半”变成了“三对半”。

　　　　乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。“两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足：

　　　　1．由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。

　　　　2．急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。

　　　　3．抗HBe慢性乙肝约占慢肝的30-50%，检测前S1抗原阳性，提示病毒在机

体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前S1抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊断和治疗困难。

　　　　4．在HBV无症状携带者中，有一定比例的抗HBe者，加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。

        5．抗病毒治疗乙肝，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查和治疗后的疗效判断，尤其对抗HBe的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。

        所以，检验两对半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。