“终生感染”的概念十分重要，因为它意味着即使在长期检测不到病毒血症和处于肝病非活动期的患者中，仍可发生乙肝病毒复制的再次激活Reactivation)。上海市公共卫生临床中心感染科刘惜年

　　 慢乙肝长期治疗目标的达成需要长期管理，EASL指南提出将 “防止肝病进展”、“改善生活质量，延长生存时间”作为长期治疗目标

　　临床研究发现，目前很少患者通过治疗能够达到理想的治疗终点

　　u     HBeAg阳性患者核苷类似物治疗2-3年低于8%的患者达到HBsAg清除，干扰素治疗3-4年仅11%的患者可达HBsAg清除；

　　u     HBeAg阴性患者核苷类似物治疗2年，5% 患者达到HBsAg清除；干扰素治疗3-4年约11%的患者达HBsAg清除。

　　因此，只有很少的患者能通过现有的治疗手段实现HBsAg清除，绝大多数患者需要坚持长期的抗病毒治疗

　　u     HBeAg阳性患者核苷类似物抗病毒治疗1年或干扰素治疗6个月-1年，约20-30%患者可达HBeAg血清学转换，其中有80%可维持应答，即仅约20%的HBeAg阳性患者可通过短期治疗实现较长期病毒抑制；大约80%HBeAg阳性患者需长期治疗以维持对病毒的抑制。

　　因此，大部分HBeAg阳性患者需要长期抗病毒治疗

　　u     HBeAg阴性患者核苷类似物抗病毒治疗1年或干扰素治疗6个月-1年，约0-3%患者可达HBsAg血清学转换，仅约2-3%的HBeAg阴性患者可通过短期治疗实现较长期病毒抑制；绝大部分HBeAg阴性患者需长期治疗以维持对病毒的抑制。

　　因此，绝大部分HBeAg阴性患者也需要长期抗病毒治疗

　　肝硬化患者更需要长期治疗，不能随意停药

　　慢乙肝患者实现成功长期治疗的关键因素

　　抗病毒疗效

　　ü       强效抑制病毒复制，迅速控制病情HBV DNA不可测；ALT正常化；HBeAg血清转换等

　　ü       强效抑制病毒至不可测，可减少耐药风险

　　ü       长期抗病毒治疗可获组织学改善和纤维化逆转

　　ü        

　　耐药风险

　　ü       耐药是慢乙肝长期治疗的障碍

　　ü       耐药使后续药物疗效下降

　　ü       降低长期组织学获益

　　ü       耐药增加治疗费用，影响患者情绪，并对公共卫生产生潜在危害

　　ü       耐药基因屏障高的核苷酸类似物治疗，长期治疗耐药风险低

　　安全性

　　ü       安全性良好的安全性和耐受性是慢乙肝患者坚持长期治疗的前提

　　ü       核苷酸类药物一般具良好耐受性

　　患者依从性

　　ü       病人依从性差漏药令治疗效果大打折扣

　　ü       抗病毒药物的疗效、安全性、耐药率、价格等因素主要影响患者的依从性

　　ü       加强CHB患者长期管理，提高患者的依从性