目前乙肝治疗尚存许多不合理的用药情况，据不完全统计，临床上有20％～30％乙肝患者病情加重，与不合理用药有关。不少病人因为误治、乱治以及“自治”导致病情加重。治疗乙肝合理用药需要掌握“四项基本原则”，这“四项基本原则”是：

一 讲究安全性

治疗乙肝用药首先要强调安全性，乙肝患者病情变化多端，疗程漫长，单一用药难以达到治疗目的，现多采用联合治疗，用药安全是首要的。多年以前，曾经使用的多种肝炎用药，后来被证实是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起肾功能损害。目前使用的干扰素、拉米夫定等，如果使用不当，同样存在严重的安全隐患，选择病例不当或擅自停药都可能导致病情加重。中药一直是人们心目中最为安全的药物，其实中药也存在着不安全因素，不少中草药和中药制剂，都被证实具有明显的损肝作用，例如中草药苍耳子、贯众、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等等；中成药有小柴胡汤、复方青黛丸、消核片、克银丸等。某些中药具有药理作用和毒理作用的双重性，甚至其有效成分就是其毒性成分，所以并非所有中药都是安全的，即便是使用中药也要首先了解每种中药的药理特性，避免滥用和超期、超量服用中药。对于民间验方、偏方一定要慎用，以防中毒。各种新药使用时间不长，远期疗效和不良反应尚不清楚，使用过程中一定要定期监测肝功、血象等。对于以往有过药物过敏史或过敏体质的患者用药一定要谨慎，一旦出现药物性肝损害，一定要停止使用该药物，及时前往正规医院诊疗。安康市中心医院感染性疾病科江自成

二 追求有效性

使用药物治疗必须强调其有效性，所谓有效性必须是公认和明确的，不能是似是而非的。目前正式获得批号在临床使用的药物有数百种之多，未经批准而在临床试用的乙肝药物成千上万，但是其中只有少数药物的疗效得到公认，也就是说绝大多数药物并没有实际疗效。现在不少乙肝老药已被证实为无效，例如口服的干扰素、泛昔洛韦、无环岛苷等，现已逐渐淘汰；一些新药虽然获得批准文号或临床试用批件，但是疗效非常有限，成为所谓的“新药垃圾”。目前作为治疗乙肝的主打药物——抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫定、阿德福韦等几种，其他各种标榜具有抗乙肝病毒作用的药物，尚未得到一致认可。另外，成百上千种所谓“保肝药物”，只有一部分具有改善肝功、减轻肝脏炎症反应的作用，例如甘利欣、肝炎灵等，绝大多数“保肝药物”的保肝作用也没有得到公认。所以患者用药，必须认真选择，千万不能草率，最佳的保证措施就是要到正规的专科医院看病，万不可轻信任何广告和各种宣传。

三 提倡经济性

治疗乙肝新药种类繁多，疗程漫长，缺乏一锤定音的特效药物，乙肝患者病情反复无常，用药不断，不少患者已经因病致贫。因此乙肝患者用药一定要精打细算，少花冤枉钱，例如具有保肝降酶性质的药物非常多，大夫选择用药时，一定要考虑到患者经济承受能力，货比三家，选择价廉物美的药物。同样含有甘草甜素的保肝药物，种类非常多，疗效相近，价格差别却很大，百姓用药强调价廉物美，同类药物中，甘利欣注射液可占一席。许多新药尚带试验性质，远期疗效未定，但是价格十分昂贵，不宜作为一线药物推荐试用，例如阿德福韦，疗效尚难定论，价格极高，不少患者听说这种药物疗效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子，四处打探求药，有的患者从海外自行购药试用，投资巨大，但是缺乏指导，没有科学依据，用药的注意事项、剂量、疗程等一概不知，用药后期的不良反应难以预测。

四 把握适当性

合理用药的适当性原则主要体现在以下几个方面：

适当的药物：根据疾病与患者机体条件，权衡多种利弊因素，选择同类可选药物中，最为适当的药物，使药物的药理效应与药代动力学特点都能满足治疗需要，并注意药物与机体之间的相互关系和药物之间的相互作用，使药物的药理作用能转变为治疗作用。例如早期肝硬化患者，肝功处于代偿阶段，此时选择抗病毒联合抗肝纤维化药物同时使用，疗效最好。

适当的剂量：干扰素治疗乙肝非常普遍，十分讲究剂量的把握，一般认为中国人的合适剂量为500万～600万单位/次，隔日使用一次，如果剂量太小，难以奏效，如果剂量太大，药物毒副作用过强，患者身体难以承受。治疗药物适当的给药剂量极为重要，必须强调因人而异的个体化给药原则。现在不少药物都是按照患者的体重给药，更加合理。

适当的时间：要求遵循具体药物的药代动力学和时辰药理学的原理，根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔。以保证血药浓度的坪值上限不高于出现毒性的浓度水平，下限不低于有效浓度水平。例如长效干扰素每周使用一次，可以确保一周内患者血液中药物浓度基本保持在有效范围内，可以给患者减少不少痛苦和麻烦。

适当的给药途径：必须综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。口服给药既便利，又经济，而且病人少受痛苦；静脉滴注应当掌握好适应症，不提倡轻易采用。

适当的病人：必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况，区别对待。即使一般病人，对同一药物的反应也存在很大差异，不宜将一种治疗方案实施于所有病人。治疗乙肝强调个体化、因人施治的原则，譬如干扰素治疗对象，一定要求病情处于代偿阶段，转氨酶升高，乙肝病毒复制指标阳性的患者；重度或重型以及失代偿期的乙肝患者不宜使用干扰素治疗。

适当的疗程：按照治疗学原则，规定药物治疗的周期。乙肝抗病毒治疗和抗肝纤维化治疗都是需要长期坚持不懈的，例如试用拉米夫定和干扰素治疗乙肝，疗程需要在1年以上，疗效明显时，不能擅自停药，必要时应延长治疗，以获得稳定持久的疗效。但是有些药物却不宜长期使用，避免延长给药时间，减少产生蓄积中毒、病毒耐药性、药物依赖性等不良反应的出现。例如乙肝患者一旦感冒发烧，使用抗生素等一定要采取“短平快”原则，做到病除药止。

适当的治疗目标：目前根治乙肝尚不现实，但是不少患者期望值甚高，他们抱着不惜一切代价，也要彻底治好乙肝的愿望，辗转四方求医。药物治疗的目标需要在实施者和接受者之间达成共识。病人往往希望药到病除，彻底根治疾病，或者不切实际地要求使用没有毒副作用的药物。医患双方都应采取积极、客观和科学的态度，正视现状，确定双方都可以接受的、现实条件下可以达到的用药目的。目前能够达到的治疗目标应该是抑制病毒复制，维护好肝功，减轻肝组织纤维化程度，延缓或控制病情向肝硬化、肝癌方向发展。