慢性乙肝的治疗终点＃

2018-2-1 17:17| 发布者: 技术部测试| 查看: 330| 评论: 0

摘要: 达到完全清除乙肝病毒的真正“治愈”在目前是不现实的治疗目标，然而除了HBsAg转阴外，还没有一项指标可以作为乙肝抗病毒治疗准确可靠的临床终点的标志

达到完全清除乙肝病毒的真正“治愈”在目前是不现实的治疗目标，然而除了HBsAg转阴外，还没有一项指标可以作为乙肝抗病毒治疗准确可靠的临床终点的标志。目前只能联合应用已经存在的疾病活动的标志的综合评估客观反映病人的状态。有关各项治疗终点的指标，归纳于下表。滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣

表1：慢性乙肝治疗的替代终点的应用

项目	替代终点	优势	缺点
临床	症状控制	●和病人直接相关	●即使到了进展性肝病常常仍无症状 ●非特异
生化	ALT/AST	●价格低廉 ●和疾病的活动相关	●测值波动性明显 ●对HBV不具特异性 ●和组织学的相关性不确定
血清学	HBeAg转阴+/-anti-HBe的血清转换 HBsAg转阴+/-anti-HBs的血清转换	●若停止治疗后仍能维持不发生HBeAg阴性的肝炎则预示结局良好 ●和良好的结局相关联尤其年龄＜50岁	●治疗所诱导的血清转换维持时间有限 ●可能发生HBeAg阴性的肝炎 ●按目前的治疗发生概率小 ●预测困难
病毒学	HBV-DNA抑制	●治疗中的对病毒的抑制和短-中期结局的改善相关联 ●有助于发现抗病毒治疗中的耐药的发生	●波动性明显 ●依赖于疾病的不同阶段免疫耐受vs免疫活动性和疾病的严重性如：肝硬化
组织学	肝脏炎症和/或纤维化的改善非侵入肝纤维化的试验测值的改善 ●血清标志 ●肝瞬时弹力图	●精确评估肝损伤 ●和临床关联 ●非侵入性 ●和组织学存在较好的关联	●侵入性 ●价格昂贵 ●主观性的抽样误差 ●改变缓慢如纤维化 ●限于应用于HBV感染 ●缺乏纵向调查数据
肝功能	CTP或MELD记分的改善	●临床上和结局相关联	●仅仅和肝硬化相关

最后，我要说，就我的观点而言，目前关于乙肝抗病毒治疗的疗程只是基本疗程，所谓“治疗终点”也只是一种说法，切不可把长期治疗视为一种负担，这是我的一个劝告。