众所周知,抗病毒是慢乙肝治疗的关键。但由于乙肝病毒非常顽固，目前所有的核苷类抗病毒药物只能抑制病毒复制，还无法彻底清除乙肝病毒，一旦停药，部分患者会面临复发的问题，不停药也可能面临耐药后复发的问题。复发时很多患者会陷入茫然和困惑：复发之后该怎么办？复发是否意味着原先用药及治疗方案的失败？复发后再治的策略和用药方案与初治时有哪些不同？日前，由乙肝领域10余名国内权威专家起草的首个“慢乙肝经治复发患者治疗策略”明确指出：慢乙肝复发患者需要积极治疗；再治时最忌随意换药；再治策略的核心是在原治疗基础上的“优化治疗”。郑州大学一附院感染性疾病科孙长宇

慢乙肝复发再治患者随意换药易导致多重耐药

    相关专家表示：“复发并不代表以前的治疗是无效的，相反，以前的抗病毒治疗抑制了病毒复制，延缓了疾病进展，减少了肝硬化和肝癌的发生。”很多慢乙肝患者一旦出现复发，往往把责任归咎于原来的治疗无效，进而自行换药。这种做法对乙肝的治疗是非常不利的。中华医学会感染病学会名誉主任委员翁心华教授表示：“慢乙肝经治复发患者与初治患者的情况完全不同，相对初治患者而言，经治复发患者的病毒复杂度高、再治疗时耐药风险会大大增加。”虽然目前上市的几种口服抗病毒药物效果都不错，但存在交叉耐药的问题。因此，对于治疗背景原本就复杂的复发患者，单药之间的来回转换最易导致多重耐药的发生。北京地坛医院副院长成军教授强调：“对于经治复发患者来说，再治疗时最怕的就是换药，换药将可能导致多重耐药，从而增加治疗难度。”因此不能自行随意换药。

慢乙肝复发后，“优化治疗”是关键

    2010年底更新的《慢性乙型肝炎防治指南》首次纳入“优化治疗”策略，“优化治疗”不仅对慢乙肝初治患者具有重大意义，对复发再治患者而言，尤为重要。首个“慢乙肝经治复发患者治疗策略”在解读复发患者如何“优化治疗”时以拉米夫定为例，针对复发的不同人群，分别给出了相应的治疗方案：对于通过拉米夫定治疗，达到停药标准后停药复发的患者，由于对拉米夫定应答良好，应首先考虑给予拉米夫定再治疗，可实现“多快好省”的效果，即获得病毒学应答比率多、e抗原消失快、治疗效果好、长期治疗费用省；对于不规范停药后未出现耐药且HBV DNA阴转的患者，应视具体情况联合治疗：例如，先使用拉米夫定单药治疗，并密切监测，如发现耐药迹象及时加用无交叉耐药位点的阿德福韦酯联合治疗；对于不规范停药后已出现耐药或HBV DNA未阴转的患者，再治疗时则应联合无交叉耐药位点的阿德福韦酯进行初始联合治疗。

     随着口服抗病毒药物越来越广泛的应用，慢乙肝经治复发人群正在日渐庞大。首个“慢乙肝经治复发患者治疗策略”专家共识的出台，不仅为广大临床医生及时提供了权威的治疗策略，同时也为减少乙肝复发给出了明确的指导意见。翁新华教授强调：“经治复发患者应尽快开始抗病毒治疗，并且再次治疗时一定要牢记不要随意换药，应在医生的指导下，根据自身情况制定个体化治疗方案。”

    最后再次强调复发再治的关键就是优化治疗，更确切的讲就是个体化治疗。