六 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者

对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂 治疗的HBsAg 阳性者，即使HBVDNA 阴性和ALT 正常，也应在治疗前1 周开始服用拉米夫定，每日100 mg，化疗和免疫抑制剂治疗停止后，应根据患者病情决定拉米夫定停药时间。对拉米夫定耐药者，可改用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 类似物。核苷 类似物停用后可出现复发，甚至病情恶化，应十分注意。上海华山医院感染病科施光峰

其他特殊情况的处理

1普通IFN-α治疗无应答患者：经过规范的普通IFN-α治疗无应答患者，再次应用普通IFN治疗的疗效很低。可试用PegIFNα-2a或核苷 类似物治疗。

2应用核苷 类似物发生耐药突变后的治疗：一旦发现耐药，尽早给予救援治疗.有研究发现对于接受拉米夫定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或HBVDNA开始升高时就加用阿德福韦酯，抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好。关于其他药物耐药患者的治疗临床研究相对较少，有关的治疗推荐意见主要根据体外研究结果。对于替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，亦可加用阿德福韦。对于阿德福韦耐药而且未服用过其它核苷类似物者，可加拉米夫定、恩替卡韦或替比夫定。

儿童患者

12岁以上慢性乙型肝炎患儿，其普通IFNα治疗的适应证、疗效及安全性与成人相似[53]，剂量为3~6 MU/m2，最大剂量不超过10 MU/m2。在知情同意的基础上，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗。

　　九隐匿型乙肝

　　对隐匿乙肝病毒感染的患者进行抗病毒治疗可能效果不佳，因为大部分隐匿乙肝病毒感染的患者的HBV DNA水平低。相对而言，对血清HBV DNA持续较高且无其它肝病的极少数隐匿性乙肝患者，也许可考虑抗病毒治疗。

　　隐匿乙肝病毒感染在肝硬化和肝癌患者中占有一定的比例，在世界不同地方及检测HBVDNA技术的不同，其流行性也不同。未来的研究应阐述隐匿乙肝病毒感染的致病作用及无法检测循环 HBsAg的基础。只有集中到这些重要的问题上，才能为检测出隐匿性乙肝病毒感染而检测所有HBsAg 阴性肝病患者并进行抗病毒治疗。