一乙型肝炎导致的肝衰竭

　　由于大部分急性乙型肝炎呈自限性经过，因此不需要常规抗病毒治疗。但对部分重度或迁延、有重症倾向者，应该给予抗病毒治疗。上海华山医院感染病科施光峰

　　HBV感染所致的肝衰竭，不论是急性、亚急性还是慢加急性肝衰竭等，只要HBV DNA可检出，均应使用核苷酸类似物抗病毒治疗。

　　二乙型肝炎导致的原发性肝细胞癌HCC

　　初步研究显示，HCC肝切除术时HBV DNA水平是预测术后复发的独立危险因素之一，且抗病毒治疗可显著延长肝癌生存期，因此，对HBV DNA阳性的非终末期HCC患者建议应用核苷酸类似物抗病毒治疗。

失代偿期乙型肝炎肝硬化患者

治疗指征为HBV DNA 阳性，ALT 正常或升高。治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。干扰素治疗可导致肝衰竭，属禁忌证。

对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 类似物。

五代偿期乙型肝炎肝硬化患者

HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥104拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBV DNA ≥103拷贝/ml，ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 类似物治疗，其停药标准尚不清楚。

干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。