乙肝合并结核病，先治肝炎还是先治结核病？还

2018-2-1 17:17| 发布者: 技术部测试| 查看: 346| 评论: 0

摘要: 患者：病情描述发病时间、主要症状、就诊医院等：本人28岁，男

患者：病情描述发病时间、主要症状、就诊医院等：本人28岁，男。05年体检发现乙肝大三阳，肝功正常，病毒量高。最近几年肝功时而正常，时而增高，症状就是有时食欲不振厌油。在虹桥医院及传染病院治疗过，去年查出来胸膜炎现在在抗结核治疗期已经半年了，每个月检查一次肝功，上次谷丙转氨酶是48，最近感觉口渴头晕在虹桥医院治疗后病毒量下来了，后来在传染病院进行保肝治疗，要进行抗病毒治疗的时候检查出甲状腺功能高，没有进行治疗.直至去年发现得了结核性胸膜炎，具体怎么治疗是抗病毒啊还是保肝，我现在吃水林佳和美能呢，有没有好一些的中药一起调理滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣：

建议复查HBV DNA，如病毒仍在复制应该抗病毒治疗。

患者：那我的抗结核是不是还应该继续，这两种会不会有冲突啊，滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣：乙肝合并结核病，先治肝炎还是先治结核病？还是同时治疗？

治疗结核病，至少要用三种以上的抗结核药物，且抗结核药最常见的毒副作用是引起药物性肝损害，尤其是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合治疗时，肝损害的发生率可达40%以上，少数甚至可导致肝衰竭。如果发现合并乙肝病毒感染，要进一步检测HBV DNA水平，了解病毒复制情况，分别对待。

1.先治肝炎：如果肝功能异常，病毒复制活跃，乙肝抗病毒治疗应立即开始，待病毒达到抑制、肝功能恢复正常后，再及时给予抗结核治疗，同时继续乙肝的抗病毒治疗。

2.同时治疗：若患者乙肝病毒复制活跃，但肝功能基本正常，可以在抗结核治疗的同时，预防性使用抗乙肝病毒药物，防止抗病毒治疗期间肝损害发生。

3.先治疗结核病：若未检测出乙肝病毒仍在复制，且肝功能正常，可先进行抗结核治疗，在治疗期间监测肝功能和HBV DNA，发现异常再考虑抗病毒治疗。