| 患者： 男性，43岁，小三阳20几年，一直无任何不适。目前肝功异常。 07年检查肝功正常，07年后未再检查。 2012年6月13日检查：乙肝“两对半”1、4、5阳性，谷丙转氨酶350，谷草转氨酶140，HBV DNA2.565E+05，其他生化指标一切正常；彩超诊断轻度脂肪肝，其他一切正常。无任何不适症状。此前未使用过任何治疗乙肝的药物，目前住院静脉谷胱和五肽治疗6天。 目前情况下应该如何进一步治疗，如需抗病毒是选择干扰素还是核苷类药物及利弊，万分感 谢！河南省传染病医院肝病诊治中心高广甫河南省传染病医院肝病诊治中心高广甫：可诊断为HBeAg+慢性乙型肝炎，应及时护肝治疗，住院输液效果快，抗病毒治疗可选干扰素也可选口服核苷类似物，干扰素优点：疗程固定且短，疗效持久，HBsAg有转阴可能2-7%。缺点：肌注低温保存不方便，副作用多，个别不能耐受，短期效果不如核苷类似物，肥胖饮酒病人效果差，长效干扰素价格昂贵。核苷类似物优点：DNA下降快，肝功能易正常，副作用少，服用方便。不足：用药时间长，HBsAg转阴可能性小，易致病毒变异耐药，停药后易复发。依病人个体情况由肝病专科医师指导选择合适治疗方案。祝早日康复！患者：感谢高教授的回复！请问您谷胱甘肽和胸腺五肽有没有降低转氨酶的作用？请问我在没有抗病毒情况下，只使用这两种药24天ALT和AST由6月26日的402/130降为7月10日的180/51，这是怎么回事呢，是好的变化吗？有什么预示吗？河南省传染病医院肝病诊治中心高广甫：乙肝的慢性损伤用护肝药可以使转氨酶下降，甚至不用药仅肝脏的自我修复亦可是肝功能改善，但如病毒不控制，炎症损伤会持续存在，长期即可纤维化并进展到肝硬化肝癌，故乙肝抗病毒是控制治愈乙肝的关键，切勿犹疑而延误治疗。患者：尊敬的高教授您好，又来麻烦您。DNA的结果也出来了，在只用谷胱和5肽24天情况下，DNA由6月12日的2.565E+05降为7月11日的2.013E+04，ALT和AST由6月26日的402/130降为7月10日的180/51，这种情况正常吗？是否可以再观察一段时间再决定是否抗病毒呢？求您帮助！河南省传染病医院肝病诊治中心高广甫：说明机体免疫力对病毒有抑制作用，肝功能略有改善，可以观察1-3月，如病毒不降及时抗病毒。 |
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