附一例报告

　　患者陈某，男性，1951年7月出生，无肝硬化、肝癌家族史，已婚，配偶无乙肝阳性史。2002年体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常，无饮酒史，否认其他系统疾病史。2008年6月查ALT、TSB异常，HBV DNA1.4* 106copy/ml，B超显示肝炎后肝硬化，脾大。2008年7月来我院就诊，查HBeAg阳性，HBV DNA 3.92*104copy/ml，ALT184U/L，AST 192U/L，TBIL 74.0umol/L，ALB42g/L，AFP正常，WBC 4.3*109 /L，HB12.4*109 /L，PLT 93*109 /L，PT 21秒，B超显示肝炎后肝硬化，脾脏厚度53mm，长径137mm，门静脉13mm。治疗：予贺普丁100mg/d。治疗3个月复查，ALT102U/L，HBV DNA转阴。治疗6个月复查，ALT复常，HBV DNA维持阴性。治疗1年，各项指标均正常，查YMDD示未变异，维持原治疗方案继续治疗，之后每3个月检查一次肝功能、HBVM及HBV DNA。今年9月全面查体，各项指标均维持正常，B超示肝脏影像学有明显改善，疾病进展受到控制，无耐药迹象，继续贺普丁治疗。上海华山医院感染病科尹有宽

　　讨论：慢性乙型肝炎后肝硬化患者病情复杂，治疗中除了需考虑HBV DNA及ALT外，还应考虑黄疸，血象等，在选择药物时，应当首先考虑药物的安全性，贺普丁是比较理想的选择。该患者基线HBV DNA水平较低，ALT达3倍以上，早期应答非常理想，治疗12周HBV DNA就出现阴转，预示患者后期的疗效更佳、耐药风险也很低。在治疗过程中，耐药情况的监测也很重要，治疗1年时，对YMDD进行基因检测，未发现变异株，维持原方案治疗达2年，肝影像学得到明显改善。由此可见，对于肝硬化的患者，基线HBV DNA水平较低者，可以选择贺普丁进行治疗，该治疗方案能有效控制病毒，改善肝功能，阻止疾病进展，且耐药风险低，安全性更好。全球多中心4006研究证实，贺普丁能有效抑制病毒复制，逆转肝组织纤维化，阻止疾病向肝硬化失代偿、肝细胞肝癌进展。研究结果显示，贺普丁治疗乙肝肝硬化能降低疾病进展风险55%，降低肝癌发生风险51%，是乙肝肝硬化的理想治疗方案之一。