患者: 5月4号婚检查出患有大三阳,7号到人民医院进行全面检查,结果如下:乙型肝炎DNA定量{HBV-DNA}7.70*10^6 丙氨酸氨基转移酶277 天门冬氨酸氨基转移酶151 B超正常 现正在打吊瓶,目前3天服用药物:苦参素片/肝必复软胶囊 现在非常迷茫,不知道该如何治疗才好,因我未曾有孩子,很想在2年左右可以生孩子,但又怕这病稍有不甚会传染给孩子,请问母婴传染率有多高?该怎么阻断传染?还有担心服用拉米定夫此类的药会发生耐药,{是否拉米配合阿德}同时吃会降低耐药率,会低多少?我老公查有抗体,我是否永远不会传染给他了呢?望医生详细告知,还有给个好的治疗方案,本人不胜感激!上饶市第二人民医院肝病科王春喜上饶市第二人民医院肝病科王春喜上饶市第二人民医院肝病科王春喜: 您爱人如果有乙肝表面抗体,永远不会传染给他了。建议停用所有药物,完善相关检查后考虑首选干扰素治疗。如果不愿意选择干扰素治疗,可以考虑首选替诺福韦,可以带药怀孕,目前认为是安全的。经过抗病毒治疗后,如果HBVDNA定量持续低于检测下限,一般不会传染给孩子。建议您去南方医院治疗。建议停用所有药物,否则不利于以后使用抗病毒药物。 东南大学附属第二医院妇产科主任韩国荣带领的团队,成功摸索出在妊娠中晚期口服抗病毒药物以降低HBV载量、防止宫内感染的新方法,被正式写入2012版《亚太地区慢性乙型肝炎管理指南》。 研究者纳入229例大三阳的孕妇,其中135例从妊娠的20--32周开始接受每日抗病毒治疗,对照组94例不接受抗病毒治疗。在都接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫的基础上,治疗组分娩的新生儿发生乙肝病毒感染的概率明显低于对照组,分别为0%和8%,治疗组无一例发生宫内或者围生期感染。目前在该院,已有600多例大三阳孕妇经过这种方法成功分娩了健康宝宝。 患者:王春喜大夫,非常感谢您在百忙之中抽空回答我的问题,回答得很详细很全面,相继看了你的多篇文章,心里宽心不少了。今天我已停止全有药物,现打算服用恩替卡韦做为抗病毒药,不知可否正确{因上网查询替诺福韦价格太高}。我想知道若我服用替恩替卡韦的话必须坚持服用多久以上,转小三阳的机率大吗?看你的文章有介绍说此药可以在怀孕期间吃,那么整个孕期都可以吃吗,还是要等到待产前3个月才需要吃?另外有一问题比较迷惘,就是肝纤维化和肝硬化的问题,吃过多的抗病毒药是否会造成这问题,还是说在肝功能不正常或者说变异了耐药了才会这样?是不是如果肝功能保持正常水平就不会发生此问题呢?问题问得有点乱,望包涵,最后祝您健康,愉快!~患者:另外补充个问题,向我这种情况最好在服药后多久要孩子,是否DNA转阴后和肝功能正常一段时间后才可以要,还是说在我只要肝功能正常了就可以准备怀孕?再次打扰您,实在不好意思,但实在心中疑虑太多,唯有再次劳烦您了,谢谢。上饶市第二人民医院肝病科王春喜:估计是您看错了,我的文章从未说过恩替卡韦可以在孕期服用。目前常用的五种口服抗乙肝病毒药物中,恩替卡韦和阿德福韦酯是不可以在怀孕期使用的!目前认为对胎儿比较安全的药物是拉米夫定和替诺福韦。您的情况如果没有干扰素禁忌症,最好先使用干扰素抗病毒治疗。网上咨询因为没有亲见患者,容易出错,建议您去南方医院治疗。抗病毒治疗的根本目的就是为了最大限度地降低肝硬化和肝癌的发生率。患者:王大夫您好,非常感激您不厌其烦一一回答我的问题,并且解释得非常清楚,若每一位大夫都跟您一样,那么我们这些患者就不用承受那么多的心理压力了,千言万语化为二个字“谢谢”!~经过和家人的商量及我的主治大夫的建议{因无法确定干扰素对我是否有效,而且我着急怀孕,不愿意再冒风险拖延时间}所以我现在决定服用拉米夫定片+阿德福韦酯片,医生说这样可以降低拉米夫定产生耐药,建议我服用1年半到2年时间再停用阿德福韦酯片,到时候可以单独服用拉米夫定{带药怀孕},不知此办法是否可行?拉米夫定是否可以在我整个孕期都可以服用呢?若是我在单服拉米夫定的时候产生耐药了,我是否可以转换使用替诺福韦?上饶市第二人民医院肝病科王春喜:我主要从事病毒性肝炎的治疗,对于育龄期女性的抗病毒治疗及母婴阻断非常感兴趣,希望您后续的治疗情况继续与我交流。我不赞成您一开始就选择口服抗病毒药物,育龄期女性如果没有干扰素禁忌症,首选干扰素治疗,这是全世界肝病专家的主流观点。干扰素治疗一旦有效,绝对比吃药要好很多。不试一试怎么就知道无效呢?您一定要做一个乙肝五项定量用雅培试剂做,如果E抗原定量超过600以上,说明是真正的大三阳,更应该尝试干扰素治疗。不要急于治疗,先全盘考虑好后再动手也不迟。如果确实不愿意打干扰素,我一般是建议患者服用恩替卡韦治疗,等HBVDNA转阴后再巩固治疗六个月,然后换用替比夫定三个月后准备怀孕,怀孕后换用拉米夫定,单服拉米夫定的时候产生耐药了可以转换使用替诺福韦。 |
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