一、儿童慢性乙型肝炎治疗越早越好：

     由于生长发育的因素，儿童患慢乙肝在15岁以前治疗优于15岁以后，影响预防的因素可能有几点：A.儿童在生长发预期，抗病毒疗效较好，尤其是对干扰素依从性好，同时也会增强机体免疫功能，有利于清除病毒。B.当儿童进入青春期后，违反心理作用，依从性差。C.体内生长代谢旺盛，药物小剂量能发挥作用。为此：建议儿童慢乙肝应积极早期抗病毒综合治疗，才能减少慢乙肝及肝硬化的发生。抚州市第一人民医院肝病科简光富

二、小儿乙肝如何掌握治疗时机，以据本人临床工作几点体会：

1、小儿慢乙肝携带者：无论是大三阳或小三阳，应每半年进行肝功及肝脏B超检查，当转氨酶ALT上升达2倍或长期超过正常值低于80u，也应尽早抗病毒及综合治疗。

2、B超发现肝、脾肿大或外周血细胞长期减少以及血清中乙肝病毒核酸HBV.DNA拷贝数增高者，尽管ALT正常，应进行肝穿活检，病理学有改变者，尽早治疗减少肝硬化发生。

3、小儿慢乙肝怎样选择抗病毒治疗：

1、干扰素：对于小儿慢乙肝抗病毒治疗应该首选干扰素，除非有禁忌症。

         用药依据：1、干扰素应答持续2、有相对疗程。3、部分儿童可使乙肝表面抗病毒转阴，即停药后，仍有部分患儿发生转阴。4、无产生耐药变异发生。5、停药后复发率低。6、再治疗仍有效。

2、   拉米夫定：

拉米夫定应用于儿童慢乙肝抗病毒治疗已有十余年，实践证明，该药副作用少、口服方便，乙肝病毒核酸HBV.DNA)阴转率高，易被人接受，但是长期应用2年以上临床上发生耐药率逐渐增高。而停用易产生病情复发；为此临床上研究联合抗病毒治疗。

3、联合抗病毒

      有人对小儿慢乙肝两种联合抗病毒治疗方案：

      1、对于初期较高ALT>150以上，给予先护肝治疗，待ALT下降后再应用干扰素联合拉米夫定。

      2、对于血清HBVDNA拷贝数高于10^6者，给以先用拉米夫定；待拷贝数下降或转阴3-6个月后，再联合干扰素

三、对小儿慢乙肝的五个误区

1、认为小儿乙肝只要ALT正常就不需治疗，忽略了存在隐匿型肝脏活动性病变着

2、认为小儿乙肝炎不必要治疗可等待到成人期造成延误治疗时机

3、小儿慢性乙肝发展到肝硬化没有治疗价值，失代偿期和早期肝硬化者得不到及时治疗

4、母婴垂直转播，以小儿乙型肝炎治疗无效，没有重视早期治疗的效果和意义

5、仅考虑抗病毒传播治疗，忽略了经济因素，如治疗耐受的打破，依从性等，以上诸多因素导致临床小慢乙肝肝硬化的结果。

四、乙肝大三阳、ALT升高、脂肪肝如何处理：

网友问到发现乙肝大三阳或小三阳已好多年了，最近参加体检发现肝功能ALT轻度升高，B超有轻度脂肪肝，要抗病毒吗？

      对于以上情况，建议患者做到几点：1、低脂肪饮食，不食动物内脏、禁饮酒。2、如血脂高应用降血脂及降酶护肝治疗。3、经1-2个月治疗ALT不降者，应检查乙肝病毒核酸HBVDNA如果阳性者，可考虑同时抗乙肝病毒治疗。

五、乙肝性肾炎、如何治疗

     HBV感染与肾小球、肾炎均是常见病、多发病，可以是分别独立的疾病。诊断依据3条：1、血清HBV抗原阳性2、患肾小球肾炎并可排除狼疱性肾炎等继发的肾小球疾病3、肾功能切片中找到HBV抗原。

  治疗原则：糖皮质激素的应用及抗乙肝病毒治疗1、糖皮质激素开始常规剂型，先常规用于带病性控制后逐渐减量，疗程3-6个月。2、抗病毒、干扰素、拉米夫定。