1.乙肝母婴阻断有哪几个时间选择？解放军302医院妇产中心王玫

　　    孕前阻断 孕期阻断 生后阻断

　　2.只是乙肝健康携带者还需要实施母婴阻断吗？

　　    所有乙肝患者均需要实施生后阻断，但是多数患者不需要孕前或孕期阻断。

　　3.什么样的患者适合孕前阻断？

　　    乙肝患者孕前阻断和孕前治疗是不同的概念，虽然所应用的药物可能是一样的，因为目前没有成熟的孕前阻断方案，对于低病毒载量的健康携带者不建议采用孕前阻断的各种治疗方案。对于高病毒载量的乙肝患者孕前干扰素治疗可能是最有希望的孕前阻断的药物。在权衡利弊后可以考虑应用。

　　4.什么样的患者适合孕期阻断？

　　    对于HBV-DNA≥10⁶IU/ml的患者均为可能需要孕期阻断的患者。应用药物的起始时间需要根据肝脏功能和孕前是否已经应用了拟核苷类抗病毒药物等多种情况综合判断。

　　5.孕期抗病毒药物治疗有风险吗？

　　    孕期抗病毒治疗有风险，但是对于肝功能异常的高病毒载量患者来说，应用抗病毒治疗会降低孕期及分娩过程中的不良事件。对于单纯为了母婴阻断而服药的患者来说，在孕晚期使用妊娠分级B类的抗病毒药物不增加出生缺陷率。另外药物的不良反应较轻，多数患者可以耐受。

　　6.不接受抗病毒治疗，新生儿一定会感染吗？

　　    不应用抗病毒治疗只是增加新生儿感染乙肝的概率，对于高病毒载量的母亲，新生儿感染乙肝的概率约30%，应用抗病毒治疗后这一感染的概率可以下降到5%以下。

　　7.孕期拟核苷类抗病毒治疗可以选择的药物有哪些？

　　    目前孕期可以考虑选择的妊娠分级B类的药物有替比夫定、替诺福韦。另外妊娠分级C类的拉米夫定鉴于在大量妊娠妇女中应用的临床安全性研究，目前认为也是可以选择的孕期抗病毒药物。

　　8.孕期应用乙肝免疫球蛋白有效吗？

　　    对于这一问题的明确回答是，没有可靠的询证医学证据支持其有效性，特别是针对高病毒载量的母亲，目前认为孕期应用乙肝免疫球蛋白作为阻断HBV垂直传播的作用较小，不适宜向既往认为的那样在乙肝母亲中非常普遍的应用，不排除其在某一特定的人群范围内应用可以降低母婴垂直传播，但是寻找这一特定人群的标志物还需要进一步研究。

　　9.孕期应用了抗病毒药物就要一直吃下去了吗？

　　    对于仅仅为了母婴阻断这一目的的人群而言，不需要长期的服用拟核苷类抗病毒药物，多数患者仅需要服用16周即可停药，但是停药的时间需要遵从医生的指导，不能自行盲目的停用。

　　10.应用抗病毒药物可以母乳喂养吗？

　　    目前的回答是不行，但是在艾滋病患者应用拉米夫定母乳喂养的研究中未发现有明显的不良事件。因此对于经济条件欠佳确实难以人工喂养的家庭，可以考虑在服用拉米夫定的同时母乳喂养，替比夫定由于上市时间较短，临床应用的研究数据有限，不建议母乳喂养。