一、据调查我国目前已经在应用核苷酸类似物抗病毒治疗的慢乙肝患者中，应用低耐药的药物的占81%，这就是提示我们在今后几年中，要非常关注这些人群的耐药出现。宁波市第二医院肝病科徐长风

　　二、我国慢乙肝在抗乙肝病毒治疗中，核苷酸类似物应用存在许多不合理，如初始LMV+ADV；单药序贯治疗，如ADV-ETK、ADV-LDT、LMV-ADV、LMV-ETV、LMV-ADV-ETV、LMV-ETV-ADV、ADV-stop-LMV；多次换药或者加药，如ADV-LMV-ADV+LMV、LMV-ADV-ADV+LMV,LMV、LMV-ADV+LMV-ADV、LMV-ETV-ADV-LDT+ADV；耐药后不合理加药或者换药，如LDT-LMV、LDT-ADV-LDT、LMV-ADV-LDT、LMV-ETV+LMV-ADV；

　　三、我国医师对核苷酸类似物药物的安全性关注度高于耐药问题，然而药物安全性与耐药的问题是精密相关的。因为如果出现核苷酸类似物的耐药，一定会影响到DNA的抑制、HBeAg血清学转换、肝脏炎症的控制、疾病的进展等问题，所以，从某种角度来看，抗乙肝病毒治疗更加要关注药物的耐药性；

　　四、在治疗慢乙肝过程中，HBV-DNA作为抑制病毒的标志，如果又出现HBV-DNA升高，会称之病毒突破。其实，由于临床上存在多种原因，一次应用PCR技术检测DNA，不应该确定为突破，应该多次检测才能确认，一些临床研究已经证实这种情况；

　　五、确保慢乙肝抗病毒治疗的成功。慢乙肝治疗的关键是抗病毒，抗病毒治疗成功是否可以从以下几点引起我们高度关注：1预防——医师正确确定治疗时间，加强病人用药的依从性；2初始选择低耐药高效药物如恩替卡韦、替诺福韦，或者高ALT、低DNA载量的患者选用长效干扰素PEG-IFNα；3，3~6个月用灵敏的PCR检测DNA建议在正规的专科医院检测，如有病毒突破，应该作基因型耐药检测；4，如有耐药应该早期加药治疗，不要单药序贯治疗，不要应用相同交叉耐药谱的药物联合或者序贯治疗。

　　六、联合治疗的问题。干扰素与核苷酸类似物的联合、核苷酸类似物与核苷酸类似物的联合，目前均没有循证医学证据证明在治疗慢乙肝中比单药治疗持久应答率高，EASL指南不作联合治疗推荐。

　　以上这些观点是本人在举办“肝病诊疗规范化进展继教班”中，有幸向我国医学大家——庄辉院士学习所得，供参考