判断

　　不少HBsAg阳性的病友希望自己仅是一个病毒携带者。那么怎样来确定呢？通俗来讲慢性乙肝病毒携带者就是病毒低度复制、没有或者仅有轻微肝组织损伤的乙肝病毒感染者。目前认为不需要抗病毒治疗。慢性乙肝病毒携带者应该符合以下各项：

　　1、 HBsAg阳性持续6个月以上；上海仁济医院消化内科李继强

　　2、 HBeAg阳性或阴性；

　　3、 抗HBe阴性或阳性；

　　4、 HBVDNA<10⁴ 拷贝/ml;

　　5、 持续ALT/AST正常；

　　6、 肝组织学坏死积分≤4；

　　其中除了第6项病友不易掌握，其余5项均可在门诊相关血液检查中获知。

　　误判

　　有两种情况可以导致误判。

　　一种是“隐匿性慢性肝炎”，可以有或没有乙型肝炎的病史，HBsAg阴性，抗HBc阳性，ALT波动，HBVDNA阳性，但排除病毒变异。由于HBsAg阴性，误以为未感染病毒或病毒已完全清除而放松警惕。

　　另一种是病毒携带状态不知不觉间转化为病毒活跃复制状态HBVDNA上升>10倍，但未出现临床症状而认为自己始终还是“携带者”。

　　潜在危险

　　慢性乙肝病毒携带者是一种病毒低复制状态而不是无病毒复制状态，更不是无病毒状态。目前灵敏的检测技术已经可以测出10拷贝/ml以上的HBVDNA，目前临床通常以500拷贝/ml或300拷贝/ml为下限,因而明显提高了HBVDNA检出率，也为诊断和判断治疗效果提供了重要手段。

　　有很多研究表明仍有一部分慢性乙肝病毒携带者发展为严重慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

　　另一个潜在危险是有传染给密切接触的亲友、子女的机会。乙肝是经血液传播，但微量病毒进入血液即可能引起 感染。因此在不易觉察的粘膜皮肤破损的情形下，存在感染可能。

　　那么，慢性乙肝病毒携带者何以自处？

　　保护好自己

1、  保持积极愉快的心态  以目前的医疗水平完全有可

能使慢性乙肝病毒携带者不受乙肝的困扰。我们已经有一套比较有效的医学监测机制，也有了很多抗病毒的药物，对于乙肝病毒感染的基础研究不断深入，新的突破不断出现。积极的心态对于增强机体免疫能力是有充分科学依据的。

　　2、   纠正不良生活习惯   饮酒、吸烟、长期疲劳工作经

　　常熬夜、房事不节、缺乏体育活动、营养过度或不足不适当减肥等都有可能减低免疫力，造成病毒复制活跃。尤其酒精和脂肪肝对慢性乙肝病毒携带者危害最大。临床研究已经充分证明了这一点。

　　3、  防治感冒和继发细菌感染。

　　4、  每6个月检查一次肝功能、两对半定量法

　　HBVDNA定量、肝胆脾B超和甲胎蛋白AFP。有利于及时发现变化。

　　婚姻

　　    如果对方是未感染者，必须要求对方接种乙肝疫苗，疾病防治中心有此项服务。而且抗HBs滴度应达到10mU/ml以上才有保护效果。如果接种后未达到这个标准，应在医生指导下加强免疫。

　　生育

　　  男性携带者对新生儿影响较小。

　　  女性携带者孕前应作相关检查以确定处于何种状态，并作相应处理。乙肝病毒对新生儿的感染少数发生在子宫内，多数情况下感染危险是在分娩过程中和产出后的初期处理中，这时产妇的胎盘、阴道血液及脐带血都是感染源。因此携带者产妇最好在有经验的医院分娩，可以减少新生儿的乙肝病毒感染机会。

　　慢性乙肝病毒携带者产妇产下的婴儿，应在出生后12小时内注射抗乙肝免疫球蛋白200U并同时在另一部位接种基因重组乙肝疫苗10ug。1个月时注射10ug乙肝免疫球蛋白，同时在另一部位接种第二针乙肝疫苗。6个月时接种第 3针疫苗。至此新生儿乙肝免疫计划完成，据统计正规完成以上免疫计划的新生儿90%获得保护。

　　  然而，父母的责任还没有完。如果婴儿接种乙肝疫苗后抗HBs滴度在10mU/ml和100mU/ml之间，说明已经有一定的免疫力，但还不巩固，宜在6个月后再加强接种一次乙肝疫苗。如果抗HBs滴度在100mU/ml以上1000mU/ml以下，那么1~2年后复测一次，如果在1000/ml以上。则4~6年再复测就够了。 如果测定结果低于10mU/ml,应马上复种。

　　    至于孕期中出现病毒复制活跃，处理比较棘手，此处不多说了。

　　    关于携带者哺乳问题，医界观点不一，一般主张避免母乳喂养。

　　    要提及的是如果新生儿不幸感染了乙肝病毒也不要过于恐慌，因为婴儿期多数是处于病毒携带状态，属于观察阶段。应注意的是有些母亲出于爱护而致小儿营养过度发生脂肪肝，反而对保护肝脏不利。

    最后有一种特殊情况：

　　同时患有其他疾病时

　　    慢性乙肝病毒携带者有可能患有其他疾病需要用到免疫抑制药物如泼尼松龙之类或化疗药物。由于加强了机体免疫抑制，有可能激活HBVDNA复制趋于活跃，需要预防性用抗乙肝病毒的药物如拉咪呋定、阿德福韦、替比呋定、恩替卡韦等，属于比较专门的问题，在这里提及是为了引起各位注意。 此外由于患有其他疾病，往往需要药物治疗，注意防止药物性肝损伤也很重要，尽量避免雪上加霜。