1.         乙肝肝功能检查可有哪些变化？

　　从临床的角度，乙肝可以分为5型，即急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎、淤胆型乙型肝炎和乙肝肝硬化。由于各型肝炎肝功能受损情况不同，故涉及的实验室检查也不同。以下对各型乙肝的生化特点逐一探讨。

急性乙型肝炎

　　血清丙氨酸转氨酶ALT：ALT活性升高标志临床发病，急性乙肝ALT常急速上升，ALT一般高达正常高限值的十余倍至数十倍，病情稳定后缓慢下降。患者不必因看见很高的转氨酶而产生过多的恐慌，因为ALT值虽表示肝脏炎症活动的程度，但有时与肝脏组织破坏的程度不明显相关。病初的ALT也不能预示病期的长短。通常ALT升高超过天门冬氨酸转氨酶，AST反映肝细胞线粒体的损害，较能说明组织破坏的程度。                                                     

　　血清胆红素：急性黄疸型乙肝血清胆红素以直接胆红素为主，升高一般持续3－4周，血清胆红素升高时间越长，表明肝细胞损害越严重。

　　与转氨酶一样，胆汁酸是反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标，急性肝炎时，由于肝脏排泄和从门静脉摄取胆汁酸功能障碍，病人的胆汁酸明显升高。

慢性乙型肝炎

　　可见血清转氨酶ALT、AST的持续升高或者反复波动，前白蛋白下降。随着病情发展，可见胆红素反复升高或者持续低度的升高。慢性肝炎病情较轻时，大约有1／3的病人胆汁酸增高，病情较重时，多数病人胆汁酸增高，胆汁酸增高的程度与转氨酶和黄疸增高基本平行。r-谷氨酰转移酶GGT可升高。当肝功能受损的程度加重时，可有球蛋白和r球蛋白升高，白蛋白、A／G比例的下降以及凝血酶原活动度轻度延长。

重型乙型肝炎

　　凝血酶原活动度PTA，<40%为诊断重型乙型肝炎的一个主要生化指标,随病情进展，PTA进一步下降,提示预后较差。总胆红素升高,平均每天可增高17.1umol/L以上,一般>171umol/L以上，甚至高达500umol/L左右，血清胆红素升高以直接胆红素为主。如r-GT水平持续升高,而GPT却进行性降低，呈“r-GT与GPT”分离现象，为预后不良标志。AST/ALT比值>1.2示预后差，胆固醇以及胆碱酯酶逐步下降，后者活性多仅为正常值的三分之一，如该酶活性持续低水平，提示病情严重，预后不佳。随着病情发展，可以出现高血氨血症，如血氨难以纠正，多提示预后差。

淤胆型乙型肝炎

　　胆汁淤积是指胆汁的生成和/或胆汁内溶质排出障碍，导致血清胆红素、胆固醇和胆汁酸等胆汁排泄物的升高，临床上以黄疸、骚痒为主的一类疾病。临床主要生化改变为血清胆红素升高，以直接胆红素为主，碱性磷酸酶、r-谷氨酰转移酶GGT和胆固醇等均不同程度明显增高。                            

乙肝肝硬化

　　肝硬化的生化特点主要表现在两个方面，即常规肝功能生化指标的改变和肝纤维化指标的检测。

　　常规肝功能生化指标包括：A/G比值小于1.5:1；前白蛋白降低50％以上；凝血酶原时间PT大于3秒；血清胆红素升高以直接胆红素为主；AST/ALT比值>1；碱性磷酸酶ALP和r-谷氨酰转移酶GGT升高。

　　肝纤维化指标包括透明质酸、层粘蛋白、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原升高。