应用抗病毒治疗的总体目标

病毒相关性肝癌是HBV/HCV 通过病毒--免疫系统相互作用，导致肝脏组织炎症坏死--修复反复发生，或者通过病毒编码蛋白整合后病毒基因异常编码蛋白对细胞周期调节蛋白产生影响，从而逐步导致肝癌发生。肝癌复发分为早期；对于Child--Pugh评分C级以上或者终末期肝病模型MELD>25分者，不推荐应用 IFNa/Peg-IFNa，以免诱发严重不良事件发生。针对抗HCV阳性而HCVRNA阴性的患者，不需要SOC方案处置。

2.2肝功能Child--Pugh评分《7或者终末期肝病模型MELD《18分且拟行肝移植的HCV 相关性HCC患者，宜于术前接受抗病毒治疗2a,B)。肝移植后须监测HCVRNA水平，如出现HCVRNA阳性应该进行肝组织活检，存在进展性肝纤维化者，根据Child--Pugh评分或者MELD评分，参考第2.1建议接受抗病毒治疗2a,B。抗HCV治疗过程中的监测项目、副作用及处理原则等均根据《丙型肝炎防治指南2004版》执行1，A。

建议三：对于HBV/HCV重叠感染的HCC患者，在综合治疗的基础上评估肝硬化的程度和肝功能状态。对于Child--Pugh评分A级患者，如果HCVRNA和HBVDNA均为阳性，宜采用SOC方案联合核苷酸类似物治疗；如果HCV RNA阳性而HBV DNA为阴性，宜首选SOC方案；如果HCV RNA阴性而HBV DNA为阳性，宜按照HBV相关性HCC抗病毒处置建议处理2a,C).

建议四：对于CHC患者予以抗HCV的SOC是HCV相关性肝硬化/HCC的二级预防措施1，A。HCV RNA阳性的HCV相关性肝硬化患者应该在专业医师的指导下接受抗病毒治疗2a,A),以减少或延缓HCC的发生。

建议五 HBV相关性HCC患者的NA应用建议

5.1 HBV相关性HCC患者只要HBVDNA可以检出，均应接受NA抗病毒治疗1，A。在HCC综合治疗方案的基础上，建议参考《慢性乙型肝炎防治指南2010版》HBV相关性肝硬化治疗，选择NA长期服用2a,A);有条件者优先选择强效高耐药屏障药物。患者在接受抗肿瘤治疗前，宜尽早接受NA治疗，以期将HBVDNA降至最低水平，减少HBV的再激活2a,A).在NA的治疗过程中，监测项目、副作用及处理原则等均根据《慢性乙型肝炎防治指南2010版》执行。胸腺肽a1也可以用于治疗HBV相关性HCC患者，并且可以与NA联合应用。2a,C)。

5.2 HBV相关性HCC患者如果多次检测HBV DNA为阴性，接受TACE、放射治疗、全身化疗者，应高度警惕HBV的再激活，并密切监测HBVDNA2a,A)。如果监测过程中发现HBV DNA转为阳性，则可根据《慢性乙型肝炎防治指南2010版》HBV相关性肝硬化进行NA长期治疗。

5.3 HBV相关性HCC患者确诊符合肝移植标准且拟进行肝移植，如果检测HBV DNA为阳性，应该于术前给予强效低耐药的NA，以尽可能在手术前将HBVDNA降至最低1，A。LAM和或ADV联合高效价乙肝免疫球蛋白HBIG可以减小移植物再感染的风险。建议在肝移植术前1--3个月开始应用LAM，术中无肝期给予HBIG，术后长期使用拉米夫定和HBIG2a,B)。对于拉米夫定治疗发生病毒变异者可以加用阿德福韦酯联合治疗2a,B)。有研究提示，单独使用恩替卡韦、不联合使用HBIG也可以较好的预防HBV复发2a,B)。

建议六 HBV相关性HCC患者在接受根治非根治术后，如果没有干扰素禁忌症，可以选择干扰素辅助治疗1，A。肝功能代偿期患者建议按照常规剂量应用干扰素；Child--Pugh评分B级的患者宜从小剂量开始应用，逐步加量，疗程为6--18个月。干扰素治疗12周时，如果检测HBVDNA仍然为阳性，建议加用或者改用NA治疗替比夫定除外2a,B)。干扰素方案可以重复使用2a,B)。治疗过程中，监测项目、副作用及处理原则等均根据《慢性乙型肝炎防治指南2010版》执行。

建议七 HBV相关性HCC患者二级预防措施为针对CHB患者合理抗HBV治疗，按照《慢性乙型肝炎防治指南2010版》，对CHB患者合理使用干扰素或者NA可以降低肝癌的发生。1，A