有关慢性乙肝治疗的经济负担，是个非常严肃和沉重的问题。谈起来容易让人背心冒冷汗。不过，作为基层医生，我们不考虑病人的钱袋子，或者说我们的草根病人不考虑自己的钱袋子，那么都很容易一时头昏而把自己和家庭陷入财政危机，进而是其他的一系列危机。因此，关注一下我们慢性乙肝有关的治疗费用或给病人或家庭带来的经济负担，是冷静理智进行医疗决策的基础，不论是作为医生方还是患者方。宜昌市中心人民医院肝病科方清

   笔者简单通过网络查找了一下有关中国慢性乙肝病人治疗费用负担的有关研究，数量并不多，简单给大家介绍一下结果和结论：

   1999年姚光弼等[2]对4840例慢性乙型肝炎患者开展的经济学调查分析显示,平均每人年直接费用为10890元。  

    2003年1月《中华医院管理》杂志发表上海复旦大学公共卫生学院陈兴宝等的研究《慢性乙型病毒性肝炎经济费用分析》，以2000年-2001年期间上海地区的乙肝门诊和住院病人为研究对象，结果发现：

1.       不同疾病年人均直接医疗费用:  代偿性肝硬化病人年人均医疗费用最高达22868元,其次为失代偿性肝硬化病人21327元,肝癌病人居第3位为18498元,慢性乙型肝炎年人均医疗费用最低为12649元

2.       不同疾病年人均直接非医疗费用:因肝病而支付的年人均直接非医疗费用肝癌病人最高为5592元,其次是慢性乙型肝炎与代偿性肝硬化病人,失代偿性肝硬化病人最低为974元

3.       不同疾病年人均间接费用:在随访调查的397例病人中,上述4种疾患病人的年人均休工天数,失代偿性肝硬化最高为152天,其次是肝癌135天和代偿性肝硬化120天,慢性乙型肝炎最低6天,家属年人均休工天数肝癌14天,由于休工所造成的年人均间接损失,失代偿性肝硬化与肝癌病人分别为14458元与14180元,代偿性肝硬化为11875元,慢性乙型肝炎为620元

4.       不同疾病的年经济费用:肝癌病人的年经济费用高达38269元,代偿性肝硬化与失代偿性肝硬化相近,分别为36325元与36759元,慢性乙型肝炎20478元"在疾病经济费用中,直接医疗费用约占60%左右,直接非医疗费用不到10%,间接费用约占30%~39%.

5.       不同疾病对家庭经济的影响:慢性肝病对家庭经济成严重影响,其年人均直接费用支出占户均年总收入的比从慢性肝炎的56.24%上升到失代偿性肝硬化的157.21%,肝癌96.76%,代偿性肝硬化的81.53%. 进一步分析其占人均收入的比重,年人均直接费用支出均大于年人均收入。尤以失代偿性肝硬化为甚,约为家庭年人均收入的4.21倍, 肝癌2.95倍,慢性乙型肝炎与代偿性肝硬化则为1.6倍左右.

   2003年，付海龙等对上海市1395例慢性HBV感染者进行了调查,结果显示慢性乙型肝炎自费组年直接医疗费用平均为11772.89元,社会医保组12650.36元。

     2004年发表的卫生部卫生经济研究所刘光等《乙型肝炎经济负担的测算》中国初级卫生保健2004年 8月第18卷第8期

测算的基本思想是：将因病早逝造成的时间损失与因病导致失能的时间损失综合起来，并且用年龄别生产力进行加权调整，然后对时间进行贴现，得到因疾病引起的健康时间损失。如果用人均国民生产总值GDP乘以 DALY 的总损失, 即可以得到疾病造成的间接经济损失。

以期望寿命为 71.4岁计算,1例乙肝新发病人的DALY损失平均为 7.27,以 2001年人均 GDP水平计算，在整个患病过程中，每例患者由于DALY损失而引起的间接经济损失为5.49万元。

当期望寿命提高到80岁时，每例新发病人的DALY损失平均为8.44。同样以 2001年人均GDP水平计算，在其整个生命过程中，每例患者由于乙肝引起的DALY损失造成了6.37万元的经济损失。

2006年10月《肝脏》杂志发表中国肝炎防治基金会李敬华等的研究《慢性乙型肝炎病毒携带者医疗负担情况的网络调查》

2005年4月-6月，中国肝炎防治基金会委托肝胆相照论坛和上海交通大学/翡翠丝带肝病知识科普学社以网络问卷的形式对HBV感染者进行调查，最终得到比较完整的2109份调查结果。调查问卷由庄辉院士等17位国内著名专家负责起草。

调查对象中,肝功能一直正常者占63.7%,肝功能间断正常者占27.7%,肝功能持续异常者占8.6%,即大约90%的被调查者是肝功能基本正常的携带者。其年均每人的医疗花费竟高达28864.89元人民，是我国2005年人均GDP的2.12倍 主要由于许多HBV携带者接受了不必要、不规范治疗,其费用甚至要高于规范治疗的费用。

中国肝炎防治基金会在2005年对全国不同地区、不同级别和不同类型的28家医院住院和门诊患者的调查显示,乙型肝炎患者每人平均年门诊及住院费用为17988元。

2012年8月，《中国预防医学杂志》发表浙江丽水市疾控中心张德勇等《丽水市乙型病毒性肝炎病例家庭疾病经济负担分析》

２００９－２０１１年，丽水市疾病预防控制中心针对乙肝确诊病例以家庭为单位开展了疾病经济负担研究，本研究采用现场调查和经济学方法估算乙肝病例家庭整体疾病经济负担。直接经济负担：统计上一年度住院治疗、门诊检查治疗、自行购买药品、补品营养品、康复仪器等费用 。以上数据通过调查资料直接加权计算统计。

 间接经济负担：采用世界银行和世界卫生组织推荐的研究疾病负担评价指标伤残调整寿命年ＤＡＬＹ，包括早死导致的寿命损失年 ＹＬＬ和伤残导致的寿命损失年 ＹＬＤ。将以上数据通过人力资本法折算成经济指标，计算疾病导致的生命年损失和家庭成员误工等带来的间接经济负担。

结果　共调查１７９个乙肝家庭，农村地区占５０．２８％。调查发现平均每个家庭上一年度经济损失３９３６３．５７元，其中直接经济损失最大，达３２５８７．００元，占８２．７８％。而直接经济负担中，又以门诊治疗费用和住院治疗费用为主。门诊治疗较普遍，过去的一年中，９５．５３％的患者曾在门诊治疗过。在过去的一年中，约三分之一的患者曾住院治疗，平均住院费用达３２５９８．１３元。间接经济负担以 ＹＬＤ产生负担为主。

【方医生小结】

慢性乙肝治疗费用确实非常高昂，已经从2001年的年均1万元到了现在的3万元左右，经济损失包括直接医疗费用负担60%，直接非医疗费用负担10%，间接经济费用负担30%等等；

从现有文献看，1年治疗下来的经济负担超过1年的年收入也是很普通的事情。对于没有达到住院级别的慢性乙肝感染者而言，非常容易掉入非正规治疗的陷阱，如各类转阴或所谓祖传特效或高科技新药什么的，往往通过广播、电视和报纸等媒体进行传播，其产生的治疗费用往往超过正规抗病毒治疗的费用，这是广大乙肝感染者首先要避免发生的事情；

其次，请朋友们在考虑任何治疗之前，请务必把直接药物经费负担的计算放大1倍，充分考虑到非药物负担。

其三，以目前医院提供正规治疗的费用负担看，可能绝大多数的慢性乙肝朋友及家庭很难承受长期的治疗，那么请谨慎对待治疗选择，避免经费支撑有问题而使治疗半途而废，结果将是钱花了，心情坏了，效果达不到预期，非常影响生活质量的。

另外值得注意，根据我自己的研究数据发现，从2008年以来，慢性乙肝治疗费用出现大幅上涨，目前费用较2004-2005年左右费用上涨了至少2.5倍。也许浙江丽水最近的医疗负担估计距离现实情况最接近。

    在考虑治疗经费方面，我也一直很头疼。

   以我们目前的医疗环境和医患关系背景，直接询问病友的经济条件显然不靠谱。

    但是如何在一个家庭或个人层面，确定一定比例和总量的慢性乙肝治疗总费用，是将钱花在刀刃上的前提。

   量力而行这个原则是由病人和家庭来具体把握，将会把我们慢性乙肝治疗的方案决策带入高度的个体化和系统整体化境地，合理的医疗决策离不开病友和家庭掌握信息和主动的参与。

    就我个人意见而言，必须首先要确定经济投入力度根据自己现实经济条件和预期综合考虑，然后根据对健康安全产生的价值和意义大小排序，安排经费及其对应项目，显然定期随访和高危人群的早期肝癌筛查都是排在第一位；其次才是优先考虑抗病毒治疗，再次是护肝及中药对症治疗。确定了治疗费用规模，再才是确定具体治疗路线图以及选择合适的治疗时机问题。

   根据我目前的健康教育经验，必须要坚决坚持先进行非药物干预或护肝治疗干预下的半年-1年病情评估期，在评估期内给予病友和家庭足够的健康教育培训，才有可能达到现代循证医学个体化医疗决策中对患者及家属方的素养要求。正是因为我国慢性乙肝的疾病特征和治疗干预特征非常容易导致治疗依从性不良的发现，因此治疗依从性是门诊开展任何治疗的首要问题，这是医生的责任范围，如果病人和家属认知水平不足，医患互相信任关系没有充分建立，进行单纯立足于生物学指标的乙肝治疗决策，注定是得不到病人的依从性保障的。

    当然这里有一个悖论，当医生首次接诊就给予病人药物干预，那么短期内病人治疗随访依从性会比较高，尤其是干扰素治疗病人的治疗依从性最高，其次是核苷酸类似物，然后是护肝治疗，最差是不给予吃药的病人。正因为如此，医生们也经常为了获得病人治疗的依从性，而顺病人的心理特征给予没有充分论证可行性的药物治疗方案。最终，当病人和家庭经费不能够支撑时，我想不论医生还是病人都会成为失败者；

     换个角度，当医生一开始立足于长远的医患合作关系，那么就会先来提高病人的认知水平，培养医患互信，但是很容易由于病人的认知能力不足，急功近利，而对医生产生误解或歧义，不能够形成有效的初期医患信任关系。

    最后，结合这个治疗负担，我也想对经济条件有限的朋友说，即便没条件采取积极治疗措施，也不必要沮丧或担心，别忘了，对于慢性乙肝这个慢性病而言，不花钱的认知水平、心理，生活方式等状态是决定自己免疫状况的可调控的关键因素，是决定预后的关键因素，毕竟现阶段的药物都距离理想还很有差距，只是辅助作用。开心快乐的生活，比普通人更加注重生活方式的健康化健康生活方式，就是最有效的干预措施。

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