| 1 乙肝肝硬化失代偿期：这类患者抗病毒治疗极为关键，可明显改善生活质量，延长存活时间。有些患者虽然已属晚期肝硬化，甚至需要拟行肝移植，采用核苷酸类抗病毒治疗获效后，就有可能免除肝移植了。但要注意抗病毒治疗只能用核苷酸类药物，而且要长期服用，甚至终生服用。绝对不能用干扰素。2 重型乙型肝炎肝衰竭：用核苷酸类抗病毒治疗能提高肝衰竭的生存率，因此应作为重型肝炎肝衰竭的基础治疗，是综合治疗中的重要组成部分。此类患者只能用核苷酸类，绝不能用干扰素抗病毒，否则会加重肝衰竭。广东医学院附属医院感染内科龙尧3 乙肝早期肝硬化：这类患者既可用干扰素，亦可用核苷酸类抗病毒药。但由于干扰素用后有些人耐受性较差，甚至引发肝功能失代偿诱发肝衰竭的可能，有一定的风险，故除非全面评估，慎重权衡利弊后，除个别早期肝硬化患者可用干扰素外，多数人还是用核苷酸类抗病毒较安全。4 妊娠期的乙肝患者，有肝炎活动，肝功明显异常，病毒载量高，必须要抗病毒治疗时，可选核苷酸类药物中的替比夫定，这样既能控制母亲的肝炎，又可通过降低或清除病毒而阻断母婴传播。替比夫定属妊娠B类药即可较安全用于妊娠期。这种情况不能用干扰素。5 慢性乙肝，肝功能损害ALT或AST升高大于正常值上限二倍，病毒载量高，患者不适宜用干扰素例如有黄疸，胆红素升高大于30umol/L；或ALT AST 大于正常值的10倍) 或不愿意接受干扰素治疗时，可选用核苷酸类抗病毒药。6 慢性乙肝，肝功异常，病毒载量较高，同时又有基础疾病或并存病，如甲状腺病、糖尿病、严重高血压、心脏病、癫痫、自身免疫病、严重神经衰弱、忧郁症等等，均应选用核苷酸类抗病毒物，不适宜用干扰素。 |
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